郑立岗中耳炎微创手术第154回山东济南李

前言:中耳炎微创手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎最先进的手术技术。该技术具有术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展,虽然郑医生已在中耳炎微创手术方面探索十年左右的时间,但对广大的耳外科

正文

前言:中耳炎微创手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎最先进的手术技术。该技术具有术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展,虽然郑医生已在中耳炎微创手术方面探索十年左右的时间,但对广大的耳外科医生和中耳炎患者来说中耳炎微创手术仍然是神秘而难于理解的,所以郑医生把我自己和每一位中耳炎微创手术患者的故事采用连续章回小说的形式写出来。一个是为每一位做中耳炎微创手术的患者留下治疗的档案,如果以后出现什么问题便于郑医生和患者共同寻找原因去解决。另外一个目的就是供其他的患者和医疗界的同行参考,消除对中耳炎微创手术的神秘感。希望中耳炎微创手术在郑医生的大力探索及推广下能利用十年到二十年的时间,在中国的大部分医院普及,惠及广大的中耳炎患者。

2015-08-12

李,男,42岁,山东济南人,右侧胆脂瘤型中耳炎。患者是通过好大夫网站上传病例资料后打电话给我联系的手术。他的手术其实是非常难做的,当时打电话的时候我的意见是他的胆脂瘤用完全的微创手术做不下来的可能性大,但有可能用相对微创的手术做下来,功能的保护比传统的手术要好,这种手术郑医生把它叫做微创的功能性手术。不过做起来比较的麻烦,在当前的商业化医疗气氛下愿意这样去做手术的医生是越来越少了。不过患者非常的信任郑医生,说他愿意来试一试。由于他是胆脂瘤中耳炎不能耽搁就及时安排了手术。他是周日晚上到的佛山,周一早上来住院部找到我,安排了住院。下午又拿着CT来门诊找我谈了一下手术的方案问题。郑医生是一个喜欢在手术方面不断创新的人。患者是从国外刚读完博士回国,也非常的喜欢创新的东西。李博士人是非常的客气,对郑医生也是非常的尊重。信任是做好手术的前提,病人的信任是一种动力,也是一种压力。别人从千里之外赶来,把耳朵交给你,那郑医生肯定是会尽最大的努力把手术做好,这是对患者信任的最好报答。不过他的手术确实是耳外科医生最头痛的少见病例。第一,他是气化型乳突,气房非常的广泛。这样把气房全打开,术后术腔过大,容易导致经常感染,比不做手术还不舒服。第二,听力基本正常。做胆脂瘤手术其实最难的就是听力正常患者的手术,术后有可能只有7成左右听力和术前差不多,3成左右的会下降。这对于不能理解手术原理的患者来讲有时是难以接受的,但对于做过许多手术的耳外科医生来讲,可以说是见怪不怪了。因为大多是病灶传音,取了病灶听力就会下降,用人工听骨听力提高的成功率到目前为止做的好的也只有7成左右。胆脂瘤型中耳炎很常见,而像李博士这样两大困难同时存在的患者非常的罕见。但患者的信任和执着让我答应下来为他做这台手术,为了这台手术,我这一周就没敢再预约其他手术的患者,因为我预计手术时间大概需要3-5个小时。手术在9:00准时开始了,因为患者嘱咐我先试试完全微创的手术看能不能做下来。所以先在耳内镜下行完全微创的手术,大约做了两个小时,打到鼓窦入口但用30度内镜探查,胆脂瘤范围太大,做不下来。然后改为小切口的胆脂瘤中耳炎微创手术,打开鼓窦,果然如术前的判断,胆脂瘤范围占据整个的鼓窦,乳突气房发育的非常的好,气房很大。鼓索神经被胆脂瘤包裹,在术中一点一点的从胆脂瘤中分离出来,予以了完全的保留。这就避免了患者术后味觉的减退,但手术时间可能延长了半个小时左右,因为鼓索神经对于手术的操作确实是有影响的,所以国内绝大多数的耳外科医生术中是不保留鼓索神经的。听骨链中砧骨短脚已经破坏了,锤砧、砧镫关节还完整,一般的处理是取出锤砧骨后人工听骨重建听骨链,但这样做虽然快但有可能导致3成的患者术后听力下降。所以术后用软骨加高上鼓室后保留了听骨链,这样最大限度的保留了患者的听力,也避免了人工材料过多的应用给患者以后的医疗检查或生活造成的不必要的影响。正常的气房术中没有过多的去除,予以保留并用软组织及软骨填塞后用筋膜组织及真皮基质覆盖,确保术后乳突气房不暴露,避免术后不干耳的发生。手术一共做了4小时50分钟,但能保留的正常组织都保留了,切口非常的小,郑医生自己觉得非常满意。术后查房时患者感觉非常好,自觉听力还比术前好了一点,不痛,也没面瘫。但术前在山东治疗时造成的耳鸣没有多大的变化。患者非常满意,说:去北京、上海许多医院都看过了,早知道早点来找郑医生手术,不要耽搁那么多时间,也不会造成耳鸣了。

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