外伤致小肠外瘘并肠系膜裂孔疝1 例报道

病例资料 患者,男,42岁,因高处坠落并被重物砸伤下腹部到当地医院就诊,诊断为骨盆骨折,行骨盆骨折切开复位内固定术,术后20 + d患者出现发热,体温达43℃,下腹部疼痛,诊断为骨盆骨折术后感染,行切开引流,见骨盆手术区大量脓液,取出钢板,冲洗,置管引流。1个月后拔除引流管,拔管

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病例资料 患者,男,42岁,因高处坠落并被重物砸伤下腹部到当地医院就诊,诊断为骨盆骨折,行骨盆骨折切开复位内固定术,术后20 + d患者出现发热,体温达43 ℃,下腹部疼痛,诊断为骨盆骨折术后感染,行切开引流,见骨盆手术区大量脓液,取出钢板,冲洗,置管引流。1个月后拔除引流管,拔管后1周再次出现发热,体温38.5 ℃左右,下腹部原引流管处皮肤破溃,流出脓性分泌物及食物,行全消化道泛影葡安造影检查,诊断:小肠外瘘。转至笔者所在医院,患者消瘦,营养差,间断出现腹胀,能排便、排气,给予营养支持等对症处理,小肠瘘口排出肠液逐渐减少,后患者突然出现停止排气、排便,小肠外瘘口排出肠液明显增多,经瘘口泛影葡安造影显示近端小肠明显扩张,远端未显示,诊断为肠梗阻,行剖腹探查术,术中探查见回肠距回盲部约30 cm处破裂,约0.5 cm大小破口,与右髂窝粘连,与外瘘口相通,其对侧系膜有一裂孔,约3 cm×4 cm大小,其远端小肠疝入裂孔,与肠瘘处形成折角致小肠完全梗阻。行小肠部分切除术,术后患者恢复顺利,痊愈出院。随访2个月,患者未诉不适。

讨论 闭合性腹部外伤可使肠系膜撕裂形成裂孔,肠管蠕动或腹内压力突然增加,可致肠管进入裂孔内,出现肠系膜裂孔疝,临床症状、体征与疝环的大小以及疝入的肠管部位、多少、是否发生完全性肠梗阻、是否发生绞窄而不同,绝大多数肠系膜裂孔疝术前很难明确诊断。该例患者外伤性小肠外瘘并肠系膜裂孔疝临床少见,由于疝口距离回盲部较近,疝入小肠较少,造成肠梗阻但未发生绞窄性肠坏死,临床上遇有闭合性腹部外伤,无明显腹膜炎但反复出现肠梗阻患者应考虑到肠系膜裂孔疝可能。

全文发表于《中国普外基础与临床杂志》

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