腹腔镜手术的突出优势

腹腔镜手术是20世纪末兴起并在21世纪初迅猛发展的一种新型手术操作技术,其主要操作方法为在患者腹腔内灌注气体,形成气腹空间,再通过特殊的孔道,放入手术专用镜及操作器械,专用镜外接显示器,术者观看显示器进行具体操作。腹腔镜手术相比传统手术,具有术中出血少,手术创伤小,患者术后恢复快

正文

腹腔镜手术是20世纪末兴起并在21世纪初迅猛发展的一种新型手术操作技术,其主要操作方法为在患者腹腔内灌注气体,形成气腹空间,再通过特殊的孔道,放入手术专用镜及操作器械,专用镜外接显示器,术者观看显示器进行具体操作。腹腔镜手术相比传统手术,具有术中出血少,手术创伤小,患者术后恢复快等突出优点。可以在最大程度上使得患者获益。目前腹腔镜手术已广泛应用于多种手术领域,包括胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科,妇科等相关疾病应用腹腔镜手术已非常广泛及娴熟。恶性肿瘤,尤其是胃肠道肿瘤目前已成为危害人民生命的首要疾病之一,经过近年的高速发展,腹腔镜目前已作为一种治疗结直肠癌的较适宜的手术方式被大力推广,同时在胃癌、肝癌、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤中具有很好的应用前景。罹患胃肠道肿瘤的患者中,以老年人居多,老年人又具有身体条件较差,合并症较多等特点,腹腔镜微创手术不仅可以达到与开腹相同的手术效果,更可以完成一些开腹手术无法完成的操作,最大程度降低对老年人正常机体的损害,

典型病例分析

病例1

患者常某某,女,85岁。于外院确诊“胃癌”,患者既往高血压多年病史,多年前右脚踝骨折,行动不便。外院考虑患者高龄且合并高血压病史,手术风险较大,建议患者行保守治疗。患者家属入我科治疗后,我们完善患者术前检查,仔细进行心肺功能评估,考虑患者尽管高龄且合并高血压病史,手术风险较大,但无绝对手术禁忌,遂向患者家属详细交代病情后予患者腹腔镜胃癌根治术治疗。术后患者恢复好,术后三日起下地活动,术后五日排气,术后七日行上消造影检查吻合口未见明显异常,术后十日拔除引流管,术后十四日顺利出院。

此病例总结:高龄非手术绝对禁忌症,腹腔镜手术创伤小,并发症发生几率小,患者术后恢复快,极大程度上降低了此类患者较高的手术风险。

病例2

患者李某某,女,70岁。于外院确诊“胃癌”,因患者既往较严重骨质疏松病史,全身各处骨骼发生骨折十余次,病情严重时打喷嚏即可造成下颌骨骨折,上臂偶然触碰坚硬物体即可造成桡骨骨折。辗转多家当地医院,考虑到开腹手术可能造成较严重肋骨骨折,均建议患者行保守治疗。患者家属救治心切,经多方打探,慕名就诊于我科。经我科全面详细术前检查后予患者腹腔镜胃癌根治术治疗,术后患者恢复好,全身骨骼未出现明显骨折,术后十日患者顺利出院。

此病例总结:对于此类患者,开腹手术的高创伤性显露无疑,如果行开腹手术,多发医源性肋骨损伤无法避免,不仅给患者术后增加较多痛苦,术后恢复期漫长,多发骨折更可能危及患者生命。腹腔镜手术很好的避免了医源性骨折这一难题,完美诠释了“微创”的理念,也只有微创,才能使此类患者从中获得最大收益。

病例3

患者张某某,女,81岁。确诊“升结肠癌,肠梗阻”。患者既往严重高血压冠心病病史30余年,肺结核10余年,5年前起自觉呼吸较费力,始每日吸氧治疗。目前无法平卧,侧卧时必须吸氧。无法自行行走,经人搀扶上楼梯即出现喘憋,需停步休息恢复,平地行走3、40米亦出现上述症状。经麻醉科及ICU会诊后考虑手术风险极大,不建议行手术治疗。我科全体讨论后认为患者目前出现肠梗阻表现,如不行手术治疗极有可能短时间内病情恶化,尽管手术风险高,但考虑微创治疗的独特优势,仍建议患者行微创手术治疗。患者家属详细了解微创手术后同意行此治疗。患者顺利完成手术,术后于ICU病房观察一日后即转回普通病房,术后三周患者顺利出院。

此病例总结:此类患者既往合并多种严重心肺疾病病史,在常规开腹手术的理念中属手术极高危,甚或手术禁忌人群,腹腔镜手术使得“用最小创伤换来患者最大收益”的外科手术基本要求得以最大程度的体现,使那些曾经的“不可能”变为“可能”。

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