这小伙子究竟是不是心脏病?!

这小伙子究竟是不是心脏病?!案例:男 26岁 自诉2年前一次乘坐短途火车,在火车上突然呼吸困难、胸闷、心慌、有濒死感,症状持续近20分钟。自己认为是发作了心脏病,到站后即到医院急诊,检查结果一切正常,医生说没有什么问题。但从此不敢再乘坐火车、地铁等交通工具,担心在火车上会再犯病,

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这小伙子究竟是不是心脏病?!

案例:男 26岁 自诉2年前一次乘坐短途火车,在火车上突然呼吸困难、胸闷、心慌、有濒死感,症状持续近20分钟。自己认为是发作了心脏病,到站后即到医院急诊,检查结果一切正常,医生说没有什么问题。但从此不敢再乘坐火车、地铁等交通工具,担心在火车上会再犯病,一想到要坐火车有可能再“发病”,就特别害怕。 此后,这个小伙子在两年期间,曾有多次类似发作,先后多次到各大医院内科和急诊做检查,心脏方面的检查做了很多次,医院告诉他心脏确实没有什么病变,告诉他没有心脏病。医生提示他可能和他的心理精神上的紧张有关系,他到我院心身医学科来挂号就诊。 在医院,本人是跨学科复合型专科医生,既出心内科的门诊,也是心身医学门诊的心理医生,是国内第一批开展“双心门诊”的临床医生。因此接诊了很多类似症状的患者。

这些患者的情况有很多的共性: 类似症状的发病以男性居多,大多是介于25~45岁的青壮年,一般工作能力比较强,职业以管理者、白领等为主。某一次突然间发病,出现呼吸急促、心率加快、手麻、手脚冰凉、喉咙梗塞等症状,严重的有强烈的濒死感。从此担心自己在类似的环境中再次发病,因此不敢再出现在类似的场所中;另一方面担心自己不知什么时候发病无人照顾送医,因此部分人群会要求亲友一直在身边,不能离人。这个症状和心脏病的发病确实很相像,因此患者会到医院检查身体,重点检查心脏问题。临床检查没有明显的导致心脏病的器质性病变的结果支持。通俗地说就是,即使某些人检查有点问题,例如心脏早搏等,但这些问题也不会导致患者出现心脏病,那么这种发作就不是心脏病的发作。不过患者开始感觉很难相信,怀疑检查结果,会在多家医院就医,结果类似,最后想到可能是心身问题。一般这类患者发病之前有一定的焦虑的问题缘由,例如工作压力、情感困扰、周围亲友生病等。 说了这么多,这个问题叫做惊恐障碍,不是心脏病。

下面是它的专业的诊断依据标准: 诊断标准:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

症状标准 (1)符合神经症的诊断标准; (2)惊恐发作需符合以下4项: ①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测; ②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验; ④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。 严重标准:病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 本人以一个例子写这篇文章主要是为了帮助有此困扰的患者,能够不再迷茫,知道自己的症状是什么疾病。

惊恐障碍问题的治疗: 惊恐障碍问题,需要到心理科、精神心理科门诊就诊,通过心理咨询或结合药物来治疗,可以很好的治愈,患者对此要有信心。如有问题,可以在好大夫网站我的个人主页里面提问我,我尽量予以回答。不过有明显症状的,是不能简单的指导就可以的,需要正式的面诊才能很好的诊断和治疗。

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