剖宫产后再怀孕能否试产的有用数据

前些年,我国剖宫产指征放得过宽,导致准备再生育的女性超过50%有剖宫产史。那么,剖宫产之后再怀孕的产妇可以让她们试产吗?关于这个问题,美国积累的资料和数据比较多,所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。有一项可提供参考的指标,即子宫下段切口厚度,指的是超声测量的子宫

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前些年,我国剖宫产指征放得过宽,导致准备再生育的女性超过50%有剖宫产史。那么,剖宫产之后再怀孕的产妇可以让她们试产吗?
关于这个问题,美国积累的资料和数据比较多,所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。
有一项可提供参考的指标,即子宫下段切口厚度,指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度,有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关,子宫下段切口厚度越薄,试产时子宫破裂的风险越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的标准值来预测子宫破裂,而且测量方法不同,得到的数值差异很大。现在建议参考标准是3mm。
美国剖宫产后阴道试产指南提示:
一般来讲剖宫产术后阴道试产成功率为60~80%。
有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7~0.9%。
子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,尝试剖宫产术后试产,子宫破裂的概率为2.7%,超过6个月,试产发生子宫破裂的概率为0.9%。
关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑试产,前次剖宫产到下次妊娠时间应间隔9~15个月以上。对于不急着再次怀孕的女性来说,等待时间更长为好。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9~15个月怀孕的,应该允许其考虑阴道试产。
剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂,这方面的数据比较少,来自ACOG(美国妇产科医师学会)指南的数据提示,在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中,子宫破裂的发生率为0.4~0.5%,没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕,也没那么可怕,自发性子宫破裂的概率是存在的,但是并没有想象中的那么高。只是孕妇如果想阴道分娩的话,子宫破裂的概率会升高3倍,在3%左右。如果不想自己生,而是选择再次剖宫产的话,子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。
还有一个问题,连续两次剖宫产以后还可以阴道试产吗?大样本研究显示,与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者阴道试产的成功率为71%,子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率是可以接受的,风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下,可以考虑阴道试产。

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