动静脉内瘘术

动静脉内瘘是主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。内瘘特点:  1.动静脉内瘘是维持性血

正文

动静脉内瘘是主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。

内瘘特点:

  1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。

  2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。

  3.一般内瘘的使用可维持4~5年。

  4.不影响患者的日常生活。

5.易于穿刺等优点。  

禁忌证

  1.预期患者存活时间短于3个月

  2.心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖患者

  3.手术部位存在感染

4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管

血管条件

  预期选择的静脉直径≥2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。

预期选择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓应完整。

准备作内瘘侧手臂的要求:

(1)保护血管,禁忌行动脉和静脉穿刺;

(2)保护皮肤勿破损,并保持皮肤清洁,防止术后感染。

手术部位

  原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。

凝血功能

  术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估,检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

成熟时间

  内瘘成熟一般需3周~4周,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化,管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短。术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑制作新的内瘘

预防处理

1血栓形成的原因和预防措施

1.1早期血栓形成的原因其原因有:

(1)多与手术情况有关;

(2)自身血管条件差,如血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等;

(3)高凝状态;

(4)各种原因所致低血压或休克;

(5)AVF受压。

1.2后期血栓形成其形成原因和措施有:

(1)同一部位复制穿刺,静脉壁内膜受损;

(2)穿刺针重复使用,损伤血管壁;

(3)AVF受压;

(4)低血压或休克。

1.3预防预防措施有:

(1)避免操作不当引起的并发症;

(2)穿刺针应一次性使用;

(3)避免动静脉固定穿刺点;

(4)对于纤细狭窄的血管应反复多次成功地穿刺,可促进血管扩张,增加血流量;

(5)避免AVF手臂负荷过重;

(6)避免药物刺激损伤AVF,如高渗溶液等。

1.4处理以预防为主,一旦发现血栓形成,应尽快与医生联系,尽早作AVF修复术,出现血肿或AVF狭窄等,可用喜疗妥外敷及理疗处理。

2预防出血的措施预防出血的措施有:

(1)尽量等AVF成熟后使用;

(2)穿刺技术要熟练,避免穿刺失败引起血肿;

(3)透析结束压迫穿刺点止血5~15min,血止后用消毒纱布覆盖,再用胶布固定(包扎后吻合口搏动震颤是否明显,不可包扎过紧),如应用弹力绷带包扎者4h后取下。

3预防感染的措施预防感染的措施有:

(1)严格遵守无菌操作原则;

(2)防止局部出血和血肿。处理:局部感染用碘酒湿敷(500ml酒精加2%碘酒1ml),必要时全身应用抗生素治疗,如炎症日益加重时,可考虑改腹膜透析以控制感染。

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