小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例

慢性胃炎是消化内科常见病、多发病。2003-09-2005-12,我们采用小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例,疗效满意,总结如下。1一般资料本文总结病例68例,其中男39例,女29例;年龄最大62岁,最小21岁;病程最长7年,最短3个月。2诊断标准参照1990年8月悉尼系统

正文

慢性胃炎是消化内科常见病、多发病。2003-09-2005-12,我们采用小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例,疗效满意,总结如下。

1一般资料

本文总结病例68例,其中男39例,女29例;年龄最大62岁,最小21岁;病程最长7年,最短3个月。

2诊断标准

参照1990年8月悉尼系统诊断标准[1]。68例病人经胃镜检查,其中充血渗出型胃炎43例,扁平糜烂型胃炎8例,隆起糜烂型胃炎3例,萎缩型胃炎3例,出血型胃炎3例,返流型胃炎7例,皱襞增生型胃炎1例。

3治疗方法

给予小陷胸汤加味,药物组成:全瓜蒌、黄连粉、半夏、煅瓦楞子、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳、石榴皮、甘草。加减:热盛便秘者,加大黄;湿盛胀甚者,加厚朴、苍术;反酸重者,加吴茱萸;兼气滞者,加柴胡;兼气虚者,加白术。每日1剂,装入砂锅,清水浸泡60 m in,煎煮2次,每次30 m in。共取汁300 mL,分早晚2次口服,30 d为1个疗程,并注意饮食规律,勿食辛辣油腻。

4疗效判定标准

参照《内科疾病诊疗标准及处理要点》[1]拟定。痊愈:临床症状消失,胃镜所见胃黏膜形态恢复正常。好转:临床症状明显减轻,胃镜所见胃黏膜损伤减轻或范围缩小。无效:临床症状无明显减轻,或胃镜所见胃粘膜损伤无明显改善。

5 结果

胃炎各型治疗结果:充血渗出型43例,痊愈25例,好转15例,无效3例;扁平糜烂型8例,痊愈5例,好转1例,无效2例;隆起糜烂型3例,好转1例,无效2例;出血型3例,痊愈2例,好转1例;返流型7例,痊愈3例,好转3例,无效1例;萎缩型3例,好转1例,无效2例;皱襞增生型1例,无效1例;合计68例,痊愈35例,好转22例,无效11例。

6 讨论

慢性胃炎多属祖国医学之“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等病症的范围。痰热蕴胃型慢性胃炎的临床主要表现为:胃脘痞闷嘈杂、胀痛,反酸嗳气,纳呆,口苦口粘,伴有痰涎,渴不欲饮,头身困重,大便不爽,舌苔黄腻,脉滑。其病因病机多因饮食不节、情志失调、脾虚受邪等导致脾失健运,生湿助痰,酿成痰热或湿热中阻,久羁不去,聚痰生饮化为痰热。正如《临证指南医案·胃脘痛》曰:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”故临床见症时轻时重,顽缠难愈。小陷胸汤出自伤寒论,原治伤寒表邪入里,表症误下,邪热内陷,与心下痰饮相结而成的小结胸病,症在心下,按之则痛,脉滑者。心下者,胃脘也。痰热蕴胃型慢性胃炎,属痰热蕴结中焦,治宜清化痰热、理气宽中、化湿和胃。方中全瓜蒌清热化痰,理气宽中,能去胶结之痰浊,通胸膈之痹塞。黄连苦寒,半夏辛降,辛开苦降,清中焦之痰热,除心下之痞结,共为主药。煅瓦楞子、陈皮、茯苓健脾化痰,白豆蔻、枳壳理气宽中、和胃止痛,石榴皮酸涩收敛,共为辅佐。甘草调和诸药。煅瓦楞子、黄连粉、石榴皮还能附着在病损部位,起到保护胃黏膜的作用,有内病外治之意。

现代医学认为:瓜萎、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳均有不同程度的抑制胃酸作用,能够调节胃肠蠕动。瓜蒌、半夏能够保护胃黏膜,有促进修复胃粘膜损伤的作用。黄连有明显抑制幽门螺杆菌的作用。

综观全方,既重视中医之辨证,又兼顾西医之病理;既注重整体辨证,又顾及病位护养,辨证与辨病相结合,治疗与护养并用,故能收到满意的效果。

原载《中医研究》2007年3月 第20卷 第3期

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