高龄老人重症胆管炎的安全治疗

几天前,笔者成功地为一老龄重症患者做了“胆总管切开取石,胆囊切除术”。患者高龄,病情严重,胆结石导致胆管阻塞,引起腹痛、黄疸、高热、寒颤,考虑“急性梗阻性化脓性胆管炎”。胆结石患者一旦出现这种情况,十分危险,死亡率较高。患者病情危重,随时有生命危险,立即转入肝胆外科。经过快速、充

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几天前,笔者成功地为一老龄重症患者做了“胆总管切开取石,胆囊切除术”。患者高龄,病情严重,胆结石导致胆管阻塞,引起腹痛、黄疸、高热、寒颤,考虑“急性梗阻性化脓性胆管炎”。胆结石患者一旦出现这种情况,十分危险,死亡率较高。患者病情危重,随时有生命危险,立即转入肝胆外科。经过快速、充分的术前准备,急诊手术。通过精细的手术,全面、高超的围手术期治疗,患者恢复很快,预后很好,没有出现一点并发症,按期出院。详细情况介绍如下。

患者叶某某,男,87岁,广州人。因“腹痛3天,加重一天伴双眼、皮肤变黄,发热”入院。

患者3天前饮酒后开始出现腹部疼痛,在家服用“正露丸”后,疼痛稍缓解。1天前腹痛加重,并出现双眼、全身皮肤黄染,来我院急症科就诊,经处理后,腹痛稍缓解。今天中午患者出现发热、寒战,精神变差,急请专家会诊,经检查发现,患者腹痛、黄疸、高热、寒颤,上腹部压痛,反跳痛,Murphy’s征阳性,肝区叩痛。

腹部B超:胆囊多发性结石并胆囊淤胆声像。胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。胆总管管壁局部增厚。

肝功八项:白蛋白低,总胆红素和直接胆红素明显升高,分别为129.0μmmol/L,和77.1μmmol/L,谷氨酰转肽酶升高 105U/L。

血常规:白细胞升高,提示感染严重。

生化:钠中重度减低 126.8mmol/L。

根据体检和化验等检查,诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎”,病情危重,随时有死亡危险。立即转入肝胆外科,由于患者曾行“胃大部分切除术”,长期反复发作的胆囊炎等,腹腔粘连很严重,增加了手术难度和手术风险。不手术难以有效的救治患者,手术医生要承担很大的风险。为了挽救患者的生命,凭借几十年积累的丰富经验和精细的手术风格,经过快速、充分的术前准备,当机立断,急诊手术。和手术前的分析相同,患者腹腔粘连十分严重,上腹部大网膜、结肠及系膜与腹膜、胆囊、肝脏面粘连,腹腔内混浊渗液,胆汁样液及脓苔等。肝脏淤胆,胆总管周围组织水肿,壁增厚,胆总管、肝总管扩张,直径2cm余(正常为8mm以下),腔内胆汁色深,脓性液及脓苔,胆总管下段结石直径约2cm,胆囊肿大,积液,大小约15*7cm,表面脓苔,壁水肿严重、增厚,胆囊腔内多发结石,最大直径约1.2cm,胆囊管直径约0.8cm(正常为3mm以下)。

由于腹腔粘连十分严重,,手术每分离一步都需十分准确、轻柔,稍有不慎,就会引起大出血、分破肠壁等,每一个动作都需要特别小心、准确,手术在十分困难的情况下顺利的进行,经过不到两小时的艰苦奋战,完整的切除了胆囊,切开胆总管,干净的取出了胆管内的结石,保证胆管的通畅。手术顺利,出血少。

通过精细的手术,全面、高超的围手术期治疗,患者恢复很快,预后很好,没有出现一点并发症,按期出院。

手术后,患者及家属无比感激,写了一封发自内心的感谢信,送到医院办公室,感谢主任既认真负责,热情,又技术高超、全面、细心!

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