木通中毒致急性肾功能不全1例报道

新医学,2011;42(5)A case report of acute renal failure caused by akebiae poisoning张忠臣 菅向东杨志银 刘会敏 李巧玲ZHANG Zhong-chen,JIAN Xiang-dong,YANG Zhi-yi

正文

新医学,2011;42(5)

A case report of acute renal failure caused by akebiae poisoning

张忠臣 菅向东杨志银 刘会敏 李巧玲

ZHANG Zhong-chen,JIAN Xiang-dong,YANG Zhi-yin,LIU Hui-min,LI Qiao-ling

摘要 目的 报道1例服用中药木通后引起的急性肾衰竭的病例。方法 分析该病例的中毒经过,制定合理的诊疗方法。结果 经过给予糖皮质激素、改善循环、保肾、输液、利尿等积极救治措施,该病例半月后痊愈。结论 本病例提醒广大临床医师在应用含木通中草药时应谨慎合理。一旦发生急性肾损伤,应尽快合理救治。

关键词 木通;中毒;急性肾衰竭

中图分类号:R135.7 文献标识码:B

病例介绍 患者男性,36岁,因恶心、呕吐、腰痛、少尿1天入院。患者4天前因“带状疱疹”,就诊于当地诊所,给予中草药等水煎口服,每日1副,其中每副含有木通10g。患者服用四副后出现恶心、呕吐,腰部疼痛难忍,尿少,尿量<400ml/日。到当地医院就诊,化验结果,肝肾功BUN 11.4mmol/L,Cr 532μmol/L,UA 569 mmol/L,余值皆在正常范围。尿常规 pH 6.5,PRO 1+,比重1.005,血常规数值皆在正常范围。为进一步明确病情,来我院就诊。查体:中年男性,神志清楚,痛苦貌,巩膜无黄染,双侧扁桃体无肿大,双侧瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率82次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双侧肾区叩击痛。移动性浊音阴性,肠鸣音听诊无异常。双下肢轻度凹陷性水肿,双侧足背动脉搏动好。四肢肌力及肌张力正常。化验检查,血常规WBC 7.26×109/L,血沉18mm/h,尿常规WBC 32.60/μl,pH 5.0,肾功 BUN 18.68mmol/L,CR 727μmol/L,胱抑素C 3.81mg/L(0.51-1.59mg/L),NA 130mmol/L,CL 94mmol/L, P 1.78mmol/L, Mg 1.16 mmol/L。双肾B超结果,左肾大小11.8×5.7cm,皮质0.8cm,右肾大小11.4×5.2cm,皮质0.8cm,双肾呈弥漫性实质损害声像表现。诊疗经过:瞩患者立即停止中药摄入,导泻,给予甲泼尼龙(米乐松)200mg静滴qd,速尿20mg静推,每日两次,5%小苏打100ml静脉点滴,肾必氨基酸250ml静脉点滴。患者4小时尿量400ml左右,加大利尿剂力度,速尿120mg静脉点滴。加用丹参、低分子右旋糖酐等药物改善循环,同时应用金水宝5粒口服,每日三次,尿量增加,可达到3500ml/日。患者症状改善,饮食逐渐恢复。5日后,患者腰部疼痛症状减轻,尿量维持在3500~4000ml/日,查体:中年男性,神志清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双侧肾区叩击痛减轻,双下肢水肿明显减轻,双侧足背动脉搏动好,四肢肌力及肌张力正常。化验结果,肾功,BUN 13.98mmol/L,CR172μmol/L。逐渐减少激素用量,停用利尿剂,继续改善循环治疗。患者服用木通13日后,疼痛症状消失,查体,双下肢无水肿,化验肾功能恢复正常,痊愈出院。半月后复查,无症状和阳性体征,化验均正常。

讨论 木通临床药用有三种,马兜铃科的关木通,毛茛科的川木通,以及木通科的白木通,其中关木通毒性作用最大[1]。经调查本患者服用的中草药方剂中的木通为关木通。关木通主要成分是马兜铃酸[2],是导致急性肾功能不全的主要成分。然而其发生机制尚不清

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基金项目:山东省自然科学基金项目

作者单位:山东大学齐鲁医院中毒与职业病科(张忠臣 菅向东 刘会敏李巧玲);淄矿集团中心医院(杨志银)

作者简介:男,26岁,硕士研究生,主要研究方向为中毒急危重症的临床和基础研究。

通讯作者:菅向东,内科学博士,硕士生导师,E-mail:j6anxian@public.jn.sd.cn

楚。Lebeau C等[3]研究发现,马兜铃酸阻止小管上皮细胞受体介导的低分子量蛋白的胞吞作用,诱导DNA加合物形成,从而导致急性肾小管间质肾炎。体外实验发现,马兜铃酸能诱水宝能显著降低血CR[6]。Wang HL等应用强的松治疗慢性马兜铃酸肾病实验大鼠,发现强

导肾小管上皮细胞凋亡[4]。临床患者肾脏病理学检查,近端肾小管变性坏死,肾间质水肿,散在少量炎细胞浸润,肾间质病变[1][5]。

目前木通中毒,尚无特效解毒药。临床观察和动物实验研究都发现糖皮质激素能降低含有马兜铃酸药物导致的肾脏损害。张敏等通过对马兜铃肾病患者的观察,糖皮质激素联合金

的松能降低血清肌酐,改善肾功,减轻肾间质损害[7]。还有实验研究还发现在马兜铃酸肾病中,丹参减轻肾小管上皮细胞的损害,抑制间质纤维化的形成。目前机制尚不清楚,可能与丹参抑制血管紧张素环化酶ACE合成有关[8]。

本例患者木通服用病史明确,剂量超过规定剂量,少尿,BUN、CR升高等肾脏损害早期出现,诊断木通引起的急性肾功能不全成立。通过糖皮质激素、利尿、改善循环等治疗,患者血清BUN,CR水平下降迅速,临床痊愈出院。

药典规定的临床木通用量是3-6g/日,本患者服用量为10g/日,属于超量使用。通过本例木通过量患者临床治疗,提醒临床医师在应用中药时,谨慎合理用药。

参考文献:

[1] 王建雄,赖燕蔚。关木通中毒致肾脏损害10例分析。时珍国医国药,2006;17(10):2109-2110。

[2] 李峰,程庆砾,董柯,等。对13例木通中毒导致急性肾功能衰竭的分析。中国中药杂志,1999,24(7),435-437。

[3] Lebeau C, Arlt VM, Schmeiser HH, et al. Aristolochic acid impedes endocytosis and induces DNA adducts in proximal tubule cells. Kidney Int, 2001,60(4):1332-1342.

[4] 陈俊良,吴宜鸿,邓跃毅,等。丹参对马兜铃酸致肾小管上皮细胞损害的保护作用研究。中国中西医结合肾病杂志,2005,6(8):445-448.

[5] 滕国涛,李珍琪,郭铁杰。木通中毒致急性肾衰1例报道。中华中西医杂志,2004,5(5):473-474.

[6] 张敏,高秀,杨立明。金水宝胶囊联合强的松治疗早期马兜铃酸肾病的疗效观察。首都医药,2009,16:46-47.

[7] Wang HL, Zhang JY, Huang J. Effects of glycyrrihizic and prednisone on pathological and ultrastructural changes of kidney in rats with chronic aristolochic acid nephropathy.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2007,27(1)45-49.

[8] 王巍巍,张金元,程劲。丹参对马兜铃酸肾损害大鼠肾组织病理学改变及ACE、ACE2表达的影响。中国中西医结合肾病杂志,2009,10(2):109-112,插1。

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