PMP-T261战友的病史摘要(方医生推荐学习)

病史摘要(PMP-T261)(一)个人信息汇报:性别:男出生年月:1988.10籍贯:江苏婚姻状况:已婚,准备和老婆生小孩医生诊断:慢性乙肝(2015年7月,孕前检查发现)备注:母亲小三阳(二)治疗过程1、2015年7月孕前检查:谷丙转氨酶129。之后观察近一个月,谷丙转氨酶在2

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病史摘要(PMP-T261)(一)个人信息汇报:性别:男出生年月:1988.10籍贯:江苏婚姻状况:已婚,准备和老婆生小孩医生诊断:慢性乙肝(2015年7月,孕前检查发现)备注:母亲小三阳(二)治疗过程1、2015年7月孕前检查:谷丙转氨酶129。之后观察近一个月,谷丙转氨酶在200以内徘徊。2、2015年7月,超声检查正常3、2015年7月27日,住院保肝治疗。期间挂水用药:5%葡萄糖注射液,多烯磷脂酰胆碱注射液,复合辅酶,前列地尔注射液,异甘草酸镁注射液,注射用复方甘草酸单铵s。出院时,除了前白蛋白稍低(实际:155。参考(160-350mg/L))和谷丙稍高(实际:67。参考(0-40U/L)),其余正常。4、出院后,吃药情况【天晴甘平,甘草酸二胺肠溶胶囊,用量是,150mg一次,一日三次】【护肝宁片 ,一日三次,一次四片】5、10月10日,检查谷丙354参考(0-40U/L),医生建议下将吃药情况更换为:【天晴甘平,甘草酸二胺肠溶胶囊,用量是,150mg一次,一日三次】【水飞蓟宾葡甲胺片,一日三次,一次四片】。这两种药一直服用至今。(三)方医生接手过程2015年7月12日通过好大夫在线向方医生咨询,迄今已经5个月了。1、2015年10月13日之前,方医生医嘱主要是学习网站文章,汇报主观情报;执行情况:定时写好小结向方医生通过网站汇报和电话咨询2、2015年10月13日,方医生医嘱:嗯,有你这认识,我就还敢承担我该承担的风险带着你再常规护肝治疗观察1个月,再复查肝功能+HBVDNA,然后我会做出我的最终决定。执行情况:2015年11月13日,提交了复查结果和感悟3、方医生最近一次医嘱(11月30日方医生医嘱建议):我周日晚上才回家,现在才恢复工作,不好意思。不过很多问题以您的能力和潜力,我们网络也可以合作的很好,我有信心,你有吗?为了让我放心,请你们认真用文字表述一下我们医生,患者和家属的各自角色定位(即各自该做的事情的细节)。执行情况:12月4日,我完成《关于医生、患者和家属的各自角色定位的进一步认识》最近一次检查(11月8日)结果:(总胆红素:22.8,直接胆红素:4.9,间接胆红素:17.9,前白蛋白:129,谷丙转氨酶:260,谷草转氨酶:120,碱性磷酸酶:133,r-转肽酶:63,乳酸脱氢酶:189,总蛋白:81.8,白蛋白:42.7,球蛋白:39.1白球比例:1.09,腺苷脱氨酶:16)HBVDNA含量:235000000附录(已完成认知干预的汇报目录):1、2015.7.12 《新人首次病情汇报,求教方医生》2、2015.8.30 《第一次电话咨询:附再次完善的病史汇报》3、2015.9.5 学习小结:《面对乙肝,我在怕什么》4、2015.9.9 学习小结:《医患角色定位》5、2015.9.13 学习小结:《谈谈我对病人的职责的理解》6、2015.9.20 《【关于爱与如何爱】就算得了乙肝,我也有能力幸福》7、2015.9.29 《病情新情况,请指点》8、2015.10.1 《PMP-T261 抗病毒治疗前准备认知汇报》9、2015.10.12 《PMP-T261 读病友的《试着做个木偶人》有感》10、2015.11.13《随访管理之平静而坦然的一个月》11、2015.11.22《关于面诊的想法》12、2015.12.4 《关于医生、患者和家属的各自角色定位的进一步认识》

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