内窥镜辅助颌面骨骨折内固定

在国内,内窥镜技术在颌面部骨折治疗的应用还很少见。李金清博士应用内窥镜技术对下颌骨升支部、髁突下和颧弓骨折进行内固定,较常规术式具有瘢痕不明显、创伤小、恢复快等优点。内窥镜辅助颌面骨骨折内固定颌面骨及其被服的面神经/表情肌系统、软组织和皮肤共同构成面部容貌。因而颌面骨骨折治疗的理

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在国内,内窥镜技术在颌面部骨折治疗的应用还很少见。李金清博士应用内窥镜技术对下颌骨升支部、髁突下和颧弓骨折进行内固定,较常规术式具有瘢痕不明显、创伤小、恢复快等优点。

内窥镜辅助颌面骨骨折内固定

颌面骨及其被服的面神经/表情肌系统、软组织和皮肤共同构成面部容貌。因而颌面骨骨折治疗的理想状态是颌面骨骨折的精确复位,无面神经损伤,且面部暴露部位无明显瘢痕。内窥镜技术已经在腹腔、胸腔等器官的治疗中得到了广泛应用,可以显著缩短手术切口。但是目前国内外常规开展内窥镜技术辅助颌面骨骨折内固定的医院还不多见。李金清博士所在医疗小组(荀文兴副教授——颌面外科组负责人,李学拥教授——学术带头人,李跃军教授——学科带头人)采用内窥镜技术为众多颌面部骨折的患者进行了治疗,不仅实现了骨折的精确复位,面部瘢痕不明显,面神经损伤的发生率很低,取得了较理想的治疗效果。李金清博士正在开展内窥镜联合直角钻无痕内固定颌面骨骨折的新技术,可最终实现颌面骨骨折的理想治疗效果。

李金清博士简介

李金清,医学博士,现任第四军医大学唐都医院整形科副主任,副主任医师、副教授,第四军医大学硕士研究生导师,中华医学会整形外科分会青年委员,中国研究型 医院整形外科分会委员,中国康复医学会修复重建外科分会瘢痕学组委员。李金清博士主攻颌面部整形,包括颌面骨畸形矫正(下颌角肥大、凸颧骨、上下颌骨和颅 面骨异常造成的畸形)、颌面部肿瘤及术后畸形修复、颌面骨骨折ORIF等。

李金清博士于1999年获得第四军医大学临床医疗学士学位,并于2002年和2005年获得第四军医大学博士学位,导师为国内著名整形外科专家一级教授陈绍宗教授,先后于2008年和2012年赴美国南卡罗来纳大学医学院、纽约大学医学院和北卡罗莱纳大学医学院进修学习。早年在陈绍宗教授和李学拥教授的指导下进行了整形外科的专科训练,并随后在颌面外科专家荀文兴教授的指导下进行了颌面外科的训练。李金清博士还先后到上海第九人民医院颌面外科和AO-CMF高级研讨班进修学习。

内窥镜辅助颌面骨骨折内固定的技术优势

位于下颌骨升支部、髁突下的骨折以及颧弓的骨折,口内前庭沟切口无法进行有效暴露,若无内窥镜辅助,需要行耳屏前、颌后或者颌下入路,面颈部会遗留明显手术瘢痕,同时由于手术入路经过面神经分布区,有面神经损伤的风险。当然发生于下颌骨角部、体部和颏部骨折以及上颌骨的骨折,可以经口内前庭沟切口进行骨折复位内固定,术后面部不留瘢痕,不需要内窥镜进行辅助。内窥镜技术的应用具有如下优势:

1. 避免面颈部暴露部位的手术切口,达到面部无明显手术瘢痕的治疗效果。对于下颌骨升支部和髁突下骨折,采用内窥镜技术,可以从口内切口进行骨折内固定,避免了耳屏前、颌后或者颌下入路。在骨折断端的体表投影处需做5mm的穿颊器切口,术后瘢痕不明显。

颧弓部位的单发骨折常不需固定,但颧弓有两处或者两处以上骨折线则常需要进行内固定。可以采用冠状切口进行颧弓的骨折内固定,并联合睑下缘或者结膜切口固定眶下缘的骨折。但冠状切口创伤大,术后有颞部凹陷的风险,众多患者不能接受。应用内窥镜技术,经过睑下缘或者结膜切口可以避免在颧弓上方的手术切口。

应用内窥镜技术可避免的手术切口

2. 降低面神经损伤发生几率。面神经/表情肌系统是面部容貌的重要组成部分。面神经损伤后可造成额纹消失(抬眉困难,面神经颞支损伤)、闭眼障碍(面神经颧支)、鼻唇沟变浅(面神经颊支)、口角歪斜(面神经下颌缘支)等严重影响患者容貌的症状。采用内窥镜技术辅助进行骨折内固定的手术入路在下颌骨骨面或者颧弓表面,剥离层次位于面神经走行平面下方,不需跨越面神经走行平面,因而面神经损伤风险降低。

3. 手术损伤小、患者恢复快。采用内窥镜技术的手术入路在下颌骨骨面或者颧弓及上下缘的深筋膜下,皮肤仅有5mm的穿颊器切口,手术损伤小,面部肿胀轻,患者恢复快。

典型病例展示

1. 下颌骨升支部骨折

患者女性,27岁,下颌骨升支部骨折合并下颌骨颏部骨折,我们采用口内切口行下颌骨颏部骨折内固定,并在内窥镜辅助下对下颌骨升支部骨折进行了骨折断端精确复位和内固定,避免了颌下手术切口,颊部皮肤仅有5mm的穿颊器手术切口,术后面部瘢痕不明显。

2. 颧弓骨折

患者男性,30岁,颧上颌骨复合体骨折,颧弓有两个骨折线,患者拒绝在口内做手术切口。我们采用睑下缘手术切口,复位颧额缝合眶下缘,并在内窥镜辅助下对颧弓两处骨折断端进行了精确复位和内固定,避免了颧弓上方的手术切口,术后颧弓上仅有5mm的穿颊器切口,面部瘢痕不明显。

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