换瓣病人手术或分娩时应做哪些处理

瓣膜置换术后抗凝期间,可能因外伤或其他疾病需要手术治疗,或育龄妇女面临分娩一关,也必须有一个正确的认识和处理。(1)抗凝与手术:作体表小手术,容易加压止血,如拔牙后进行很好的压迫,可以停止抗凝。作胸腔穿刺,也不停药,但要密切观察有无出血征象,在进行深部的手术操作时,由于对创面不易

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瓣膜置换术后抗凝期间,可能因外伤或其他疾病需要手术治疗,或育龄妇女面临分娩一关,也必须有一个正确的认识和处理。

(1)抗凝与手术:作体表小手术,容易加压止血,如拔牙后进行很好的压迫,可以停止抗凝。作胸腔穿刺,也不停药,但要密切观察有无出血征象,在进行深部的手术操作时,由于对创面不易压迫,容易流血不止,如刮宫、胸、腹腔手术和其他一些选择期手术,预先2-3天停抗凝药,术后36-48小时再重新抗凝治疗。遇到急诊手术时,可以使用维生素K,立即终止抗凝状态,并以凝血酶原时间监视凝血情况,这些措施由医生确定,但病人必须向医务人员说明自己的抗凝情况。

(2)分娩与抗凝:瓣膜替换的妇女最好避免怀孕,万一怀孕,妊娠期间抗凝药对胎儿有一定影响,尤其是头3个月,有条件可以住院,在医务人员监护下改用肝素抗凝,以后应用华法令。预产期前半个月应住进医院,改用肝素抗凝,并由医生检查、用药和确定生产方式。产后3天如阴道流血不多,再酌情开始抗凝。

(3)手术、分娩对心功能的维护:瓣膜置换后心功能理应得到改善,只偶有心慌气短,可以从事轻体力劳动和正常工作,是能够随再手术和妊娠、分娩的负担的。如只能生活自理,不能从事任何体力活动,稍活动即感心慌气短,说明心功能较差,没有多大代偿能力,应避免妊娠,如已怀孕应中止妊娠,否则损害心功能,事与愿违。

小手术对心功能负担不大,勿须多虑。中等以上的急诊手术,或临近分娩时,心功能代偿不良,须在医院由专科医生严密监护慎重处理,争取平安地渡过手术或分娩。此外,在进行手术或分娩时要注意选择适当的麻醉方法力求麻醉平稳,尽量避免影响心肺功能。术中应仔细止血,术前,术中及术后均应使用抗生素,防止感染。

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