乳腺癌分期 NCCN2015v3

美国癌症联合委员会(AJCC) 乳腺癌TNM分期系统原发肿瘤(T)原发肿瘤的T分类是相同的不管是基于临床还是病理学标准还是两者。大小应该测量至接近毫米。如果肿瘤尺寸略小于或大于T分类规定的截断值,建议尺寸是球形的至毫米读数即最接近截断值。例如,报告的尺寸1.1mm记录为1mm,或

正文

美国癌症联合委员会(AJCC) 乳腺癌TNM分期系统

原发肿瘤(T)

原发肿瘤的T分类是相同的不管是基于临床还是病理学标准还是两者。

大小应该测量至接近毫米。

如果肿瘤尺寸略小于或大于T分类规定的截断值,建议尺寸是球形的至毫米读数即最接近截断值。

例如,报告的尺寸1.1mm记录为1mm,或2.01cm的尺寸记录为2.0cm。

应该用注脚“c”或“p”修饰标识以表明该T分类分别是根据临床(体检或放射学)确定还是病理学测量确定。

一般而言,病理学测定的T尺寸应该优先于临床测定。

TX 原发肿瘤不能评估

T0 无原发肿瘤的证据

Tis 原位癌

Tis(DCIS) 导管原位癌

Tis(LCIS) 小叶原位癌

Tis(佩吉特) 乳头佩吉特病在乳腺实质组织基础中没有侵袭癌和/或原位癌(DCIS和/或LCIS)。

与湿疹样癌有关的乳腺实质中的恶性肿瘤根据实质性疾病的大小与特点分类,但是还应该记录湿疹样癌的存在

T1 肿瘤最大尺寸≤20mm

T1mi 肿瘤最大尺寸≤1mm

T1a 肿瘤最大尺寸>1mm但≤5mm

T1b 肿瘤最大尺寸>5mm但≤10mm

T1c 肿瘤最大尺寸>10mm但≤20mm

T2 肿瘤最大尺寸>20mm但≤50mm

T3 肿瘤最大尺寸>50mm

T4 任何大小的肿瘤直接蔓延至胸壁和/或皮肤(溃疡或皮肤结节)。

注意:单纯皮肤侵犯不符合T4

T4a 扩散至胸壁,不包括仅仅胸肌黏连/侵犯

T4b 皮肤溃疡和/或同侧卫星结节和/或水肿(包括皮肤橙色),不符合炎性癌标准

T4c T4a以及T4b

T4d 炎性癌

区域淋巴结(N)

临床上

NX 区域淋巴结不能评估(例如,既往已切除)N0 无区域淋巴结转移

N1 转移至活动的同侧Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结(s)

N2 同侧Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结转移也就是说临床上固定或表面粗糙;或在没有临床明显腋淋巴结转移的情况下临床检出同侧内乳淋巴结

N2a 同侧Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结转移彼此固定(表面粗糙)或固定到其它结构

N2b 临床上只在同侧内乳淋巴结中检出转移并且没有临床上明显的Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结转移

N3 同侧锁骨下(Ⅲ级腋窝)淋巴结转移±Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结受累;或临床检出同侧内乳淋巴结与临床上明显的Ⅰ、Ⅱ级腋淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移±腋窝或内乳淋巴结受累

N3a 同侧锁骨下淋巴结转移

N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移

N3c 同侧锁骨上淋巴结转移

*注释:临床检出定义为通过影像检查(不包括淋巴闪烁摄影术或临床检查发现并具有高度可疑恶性特征或根据细针抽吸认为病理学明显转移。

病理学(pN)

pNX 区域淋巴结不能评估(例如,既往已切除或没有切除用于病理学检查)

pN0 无区域淋巴结组织学转移

注释:孤立的肿瘤细胞群(ITC)定义为少量的细胞群不大于0.2mm,或单个肿瘤细胞,或在一个单一组织学切面中一簇不到200个的细胞群。

通过常规组织学或免疫组化(IHC)方法可以检出ITCs。

对于N分类来说只有孤立肿瘤细胞转移的淋巴结不包括在总的阳性淋巴结计数中但是应该算入评估的淋巴结总数中。

pN0(i-) 无区域淋巴结组织学转移,免疫组化阴性

pN0(I+) 在区域淋巴结中恶性细胞不大于0.2mm(通过苏木精&伊红或免疫组化检出包括孤立肿瘤细胞转移)

p0(mol-) 无区域淋巴结组织学转移,分子测定(RT-PCR)阴性

PN0(mol+) 分子测定(RT-PCR)阳性,但是通过组织学或免疫组化未发现区域淋巴结转移

*分类是基于腋窝淋巴结清扫±前哨淋巴结活检。

分类仅基于前哨淋巴结活检没有后续的腋窝淋巴结清扫应标明(sn)代表“哨淋巴结”,例如,pN0(sn)。

pN1 微转移;或1-3个腋淋巴结转移;和/或在内乳淋巴结中通过前哨淋巴结活检而非临床发现转移

pN1mi 微转移(大于0.2mm和/或超过200个细胞,但均不大于2.0mm)

pN1a 1-3个腋淋巴结转移,至少一个转移灶大于2.0mm

pN1b 通过前哨淋巴结活检而非临床发现内乳淋巴结微转移或明显转移

pN1c 1-3个腋淋巴结转移和通过前哨淋巴结活检而非临床发现内乳淋巴结微转移或明显转移

pN2 4-9个腋淋巴结转移;或在没有腋淋巴结转移的情况下临床检出内乳淋巴结

pN2a 4-9个腋淋巴结转移(至少一个肿瘤转移大于2.0mm)

pN2b 在没有腋淋巴结转移的情况下临床检出内乳淋巴结转移

pN3 ≥10个腋淋巴结转移;或锁骨下(Ⅲ级腋窝)淋巴结转移;或在有1个或多个Ⅰ、Ⅱ级阳性腋淋巴结的情况下临床检出同侧内乳淋巴结转移;或超过3个腋淋巴结转移以及在内乳淋巴结中通过前哨淋巴结活检而非临床发现微转移或明显转移;或同侧锁骨上淋巴结转移

pN3a ≥10个腋淋巴结转移(至少一个肿瘤转移大于2.0mm);或转移至锁骨下(Ⅲ级腋窝)淋巴结

pN3b 在有1个或多个阳性腋淋巴结的情况下临床检出同侧内乳淋巴结转移;超过3个腋淋巴结转移以及通过前哨淋巴结活检而非临床发现内乳淋巴结微转移或明显转移

pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移

“非临床检出”定义为通过影像检查(不包括淋巴闪烁摄影术)或临床检查未检出。

“临床检出”定义为通过影像检查(不包括淋巴闪烁摄影术)或临床检查发现并具有高度可疑恶性特征或根据细针抽吸活检与细胞学检查认为病理学明显转移。

远处转移(M)

M0 无临床或放射影像学远处转移证据

CM0(I+) 无临床或放射影像学远处转移证据,但是在循环血、骨髓或其它非区域性淋巴结组织中发现分子转移或镜下检出肿瘤细胞,也就是说在没有症状或转移迹象的患者中不大于0.2mm

M1 通过传统的临床与放射影像手段确定可检测到远处转移灶和/或组织学证实大于0.2mm

解剖学分期/预后组

0期 TisN0M0

ⅠA期 T1N0M0

ⅠB期 T0N1miM0

T1N1miM0

ⅡA期 T0N1M0

T1N1M0

T2N0M0

ⅡB期 T2N1M0

T3N0M0

ⅢA期 T0N2M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N1M0

T3N2M0

ⅢB期 T4N0M0

T4N1M0

T4N2M0

ⅢC期 任何TN3M0

Ⅳ期 任何T任何NM1

●T1包括T1mi

●T0和仅有淋巴结微转移的T1肿瘤不包括在ⅡA期中而是分为ⅠB期。

●M0包括M0(+)。

●pM0标识是无效的;所有M0均应该是临床上的。

●如果在新辅助系统治疗之前患者存在M1,该分期认为是Ⅳ期并且不管对新辅助治疗应答如何仍然是Ⅳ期。

●假若在没有疾病进展的情况下影像学检查是在诊断的4个月内进行的以及假若该患者未曾接受新辅助治疗,如果术后影像检查显示存在远处转移那么分期标识可能要更改。

●新辅助治疗后用前缀“yc”或“yp”标明。

值得注意的是,如果新辅助治疗达到病理学完全缓解(CR)则没有分期组合可以指定,例如,ypT0ypN0cM0。

组织学分级(G)

所有的浸润性乳腺癌均应该分级。

推荐诺丁汉联合组织学分级(Scarff-Bloom-Richardson分级系统Elston-Ellis修正版)。

肿瘤的分级取决于评估的形态学特点(腺管形成、核的多形性以及有丝分裂计数),对于每个特征分别赋值1(有利的)至3(不利的),然后将全部3个类型的评分加在一起。

联合评分3-5分定为1级;联合评分6-7分是2级;联合评分8-9分是3级。

组织学分级(推荐诺丁汉联合组织学分级)

GX 分级不能评估

G1 联合组织学分级低(有利的)

G2 联合组织学分级中等(中等有利的)

3级 联合组织学分级高(不利的)

组织病理学类型

组织病理学类型如下:

原位癌

NOS(非特殊类型)

导管内的

佩吉特病与导管内的

浸润性癌

非特殊类型

导管的

炎性的

髓样的,非特殊类型

髓样癌伴淋巴细胞浸润

粘液性的

乳头状(微乳头结构为主)

管状的

小叶状

伴浸润性的佩吉特病

未分化的

鳞状细胞

腺样囊性的

分泌性的

筛状的

Harris L, Fritsche H, Mennel R, et al. 美国临床肿瘤学会2007年推荐的乳腺癌肿瘤标志物使用更新 J Clin Oncol 2007;25:5287-312.

Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al. 美国癌症联合委员会修订的乳腺癌分期系统。J Clin Oncol 2002;20:3628-36.

经芝加哥伊利诺斯州美国癌症联合委员会(AJCC)许可使用。该信息的原始及主要信源是施普林格科学+商业媒体,有限责任公司(SBM)出版的AJCC癌症分期手册,第七版(2010)。关于分期表完整的资料与信息支持,访问www.cancerstaging.net.

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