肺瘀毒方治疗放射性肺炎18例

肺瘀毒方治疗放射性肺炎18例蔡小平(河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004)关键词:放射性肺炎/中医药疗法 肺瘀毒方/治疗应用中图分类号:R563.1  文献标志码:B  放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到放射性损伤而导致的炎

正文

肺瘀毒方治疗放射性肺炎18例

蔡小平

(河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004)

关键词:放射性肺炎/中医药疗法 肺瘀毒方/治疗应用

中图分类号:R563.1  文献标志码:B

  放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到放射性损伤而导致的炎性反应。该病一般在放疗后2个月内发生,重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚至呼吸衰竭。在治疗上,现代医学主要是采用大剂量抗生素加肾上腺皮质激素等常规疗法,但疗效并不理想,且副作用较大。2006-09—2009-08,笔者从毒瘀论治,采用肺瘀毒方治疗放射性肺炎18例,疗效满意,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院放射性肺炎住院患者18例,男12例,女6例;年龄30~75岁;咳嗽、无痰、气促者3例,咳嗽、无痰、胸痛者1例,咳嗽、无痰者8例,咳嗽、咳少许白色液性痰者4例,无症状者2例;放疗1周后出现本病者2例,15d后出现本病者3例,1个月后出现本病者2例,2个月后出现本病者7例,3个月后出现本病者2例,4个月后无症状复查时出现本病者2例;原发性肺癌化、放疗后出现本病者12例,乳腺癌术后化、放疗后出现本病者3例,食管癌化、放疗后出现本病者2例,胃癌双肺转移1例。

2 诊断标准

参照《疾病临床诊断和疗效标准》[1]制定。①有放射性胸肺照射治疗病史;②临床主要症状为刺激性干咳、胸闷、胸痛、呼吸气急或伴有低热;③肺部放射区域内可听到干、湿性啰音;④X线检查见放射区肺野出现边界清楚的弥漫性模糊阴影。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合放射性肺炎的诊断标准;②放射性肺炎属急性期;③病程<1个月;④行为状态评分(KPS)>60分;⑤预测生存期>6个月;⑥初次放疗,无严重肝、肾功能损害。

3.2 排除病例标准

①放射性肺炎属慢性期已发生肺纤维化;②合并有严重的心、肺原发性疾病。

4 影像学检查

18例患者经胸部X线摄片或胸部CT检查,均证实有放射性炎症改变或肺纤维化表现。其中,照射区域内呈片状浸润、毛玻璃样改变者14例,肺纹理模糊增多、伴网状不规则条索状阴影者4例。

5 治疗方法

治宜清解瘀毒、养阴润肺,给予自拟肺瘀毒方。药物组成:猫爪草30g,鱼腥草30g,夏枯草15g,仙鹤草30g,半边莲30g,蛤蜊粉30g,炙百部12g,赤芍12g,黄芩10g,西洋参10g,麦冬10g,玄参10g,紫菀10g,款冬花10g,川贝母10g。由河南省中医药研究院附属医院制剂室统一煎煮,真空包装,1d2次,每次100mL,于两餐之间温服。3周为1个疗程。

6 疗效判定标准

参照《疾病临床诊断和疗效标准》[2]。痊愈:咳嗽、胸闷、胸痛、气急、发热等症状消失,肺部听诊无干、湿性啰音,X线检查肺部炎性阴影消散。显效:症状、体征消失或明显减轻,X线检查阴影大部分消散。好转:症状、体征减轻,X线检查阴影部分消散。无效:症状和体征未减轻,X线检查无明显改善或加重。

7 生活质量变化判定标准

参照Karnofsky行为状况评分标准制定,在治疗前后进行评分。以KPS计分标准为指标,在治疗前及治疗后均予计分。凡生活质量在疗程结束后较治疗前增加20分者为提高,增加10分者为改善,无增加者为稳定,减少10分者为减退。

8 结 果

痊愈10例,显效3例,好转3例,无效2例,有效率占89%;生活质量提高11例,稳定5例,降低

2例,提高率占89%。

9 讨 论

放射性肺炎证属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”、“肺痿”、“肺积”范畴。中医学认为,射线为火毒之邪,最易伤阴耗气,熏灼肺阴,导致血积于内,脉络失濡,肺失宣降。一方面,射线导致脏腑气血运行失常,体内的病邪不能及时排出,蕴积体内,致邪使气亢盛,败坏形体而转化为毒;另一方面,射线直接侵袭人体,煎灼津液,燔焚营阴,伤津耗液,内则肺脏失其所养,出现咳吐浊痰涎沫、咽干、声音嘶哑、气急喘促、形体消瘦、皮毛干枯、舌红干、脉数等类似肺痿症候;外则五官九窍失其滋润,可见口鼻干燥、饮食不下、口腔破溃、反复不愈、两眼干涩红肿、毛发焦枯、大便干结等症状。《成方便读》云:“毒者,火邪之盛也。”《重订通俗伤寒论》亦云:“火热者,必有毒。”该病病机演变过程中,射线所致之热盛、热结皆可成毒。毒邪是该病发生的基础,毒不除则热不去,气阴难保,损伤难复,变证丛生。笔者认为,放射性肺炎起病较缓,而病情重笃,易生变证,伤血、动血、败血,病情顽固缠绵,符合“毒”之特性,随着病情的发展,必然变生血瘀。一方面,射线致热毒壅滞,气血不畅,热毒耗液,津亏血滞,“热极逼人营阴,则阴液耗,而阴亦病”,“津液被火灼竭,则血行愈滞”,热毒动血,迫血妄行,离经成瘀;热壅则血瘀,所谓“邪热炽盛,郁火熏蒸,血液胶凝”,“伏火郁蒸血液,血被熬成瘀”。另一方面,放疗常可导致气滞、湿热,气滞则不能行血,致使血瘀;湿热内蕴,浊邪瘀结,气机阻遏,最终导致血行不畅。总之,该病一旦发生,其病机演变必向血瘀方向发展;同时,酿生热毒,终至成瘀,血瘀又可进一步形成留瘀化热、络瘀化毒之恶性循环,从而发展为毒瘀互结之证;毒瘀日久不解,又可致气血逆乱、气血耗伤而变生厥、脱危象。由此可见,从毒瘀论治为治疗本病之着眼点。

综上所述,笔者从瘀毒论治,以清解瘀毒、养阴润肺为法。方中以猫爪草、半边莲、蛤蜊粉、鱼腥草、夏枯草、黄芩清热解毒、化痰散结为主,以西洋参、玄参、麦冬、仙鹤草益气养阴、凉血解毒为辅,以炙百部、紫菀、款冬花、川贝母润肺化痰、宣肺止咳为佐使。诸药合用,共奏清解瘀毒、养阴润肺之效。

参考文献:

[1]郑大伟,谢登荣,向开础.加用黄芪注射液和参麦注射液治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,1999,11(6):516-517.

[2]田风军,陈亚丽,何秀月,等.黄芪注射液治疗心力衰竭疗效观察[J].河北中西医结合杂志,1997,6(1):45-46.

发表于《中医研究》 2010年1月 第23卷 第1期 TCMRes.January2010Vo.l23No.1  

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