PMP-A183病史简要汇报201512

一、个人一般信息:1. 男,22岁,未婚,无性生活;2. 身高164cm,体重48KG;3. 既往疾病背景信息:左肾多发性囊肿;前列腺炎;二、 历次泌尿科就诊情况汇总:2015.05.13,化验检查:1. 尿常规;正常;2. 泌尿系B超;正常;自觉症状:初始,排尿有时有些微刺痛感

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一、个人一般信息:1. 男,22岁,未婚,无性生活;2. 身高164cm,体重48KG;3. 既往疾病背景信息:左肾多发性囊肿;前列腺炎;二、 历次泌尿科就诊情况汇总:2015.05.13,化验检查:1. 尿常规;正常;2. 泌尿系B超;正常;自觉症状:初始,排尿有时有些微刺痛感,主要集中在阴茎尿道部位,黄尿,持续4天左右;5.12,初始只有尿意时有胀痛感,后逐渐胀痛感明显,部位已集中在下腹部(阴部上面)体内;医嘱、医生分析:诊断为前列腺炎,出现的不适症状与注意力集中在这些身体部位也有关,有可能工作很忙时就没有明显的不适症状;需注意饮食(辣椒少吃),不要劳累,注意睡眠;治疗:普乐安片一瓶(12天);疗效:恢复正常,无症状;三、本次门诊就医需要解决、解决的问题:1.自觉症状:自从上次5.12后,12.15再次出现尿路不适症状:黄尿,初始不适位置在膀胱位置(憋尿时感觉得到);12.15下午开始,对尿意的感觉变得迟钝,有时间尿多也没有很强的尿意~12.15晚感觉到可能转移到前列腺位置;还未出现明显排尿不适;晚临睡前,最后一次排尿后,尿道口附近尿路有点痒; 12.16,上午的一次憋尿不适感明显,集中在前列腺位置;12.16,晚上还是有些微胀痛,按压会阴靠近肛门位置有疼胀感;12.17,早 按压会阴靠近肛门位置感觉没有昨天强烈;2.个人分析可能的诱因:有次晚上睡眠不足,早上补觉时睡得昏沉,憋尿久了,可能的后遗症;饮食,可能最近几天吃多了辣椒菜;睡眠,可能因为最近几天的睡眠不足;天气:降温,变化明显;最近发生的遗精; 3.门诊就医想要解决的问题:1.判断病情,及时治疗,防止出现 小病累积成大病;2.希望能找出诱因,医生给出医嘱,防止再次发作; 四、其他2015.10.93个问题及处理:1. 包皮易开裂;医嘱、医生分析:医生诊断,阴茎包皮炎;不要弄破阴茎包皮 表皮 皮肤;一周后来复诊;治疗:复方克酶挫乳膏;疗效:使用26天后,无症状,恢复正常;2. 疝气;医嘱、医生分析:经检查,暂时无需处理;3. 睾丸发育检查;医嘱、医生分析:经检查,医生判断正常;2015.11.25就包皮易开裂问题 进行复诊; 医嘱、医生分析:经检查,医生判断已恢复正常,可以停药;

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