全脑血管造影检查术后穿刺部位血肿

全脑血管造影术是作为诊断脑血管病的“金标准”,因其准确、直观、动态、技术成熟等优点,已广泛应用于神经科临床,为脑血管疾病的诊断和治疗提供最直接的依据。然而,作为一种有创检查,术后并发症的预防和护理不容忽视。而穿刺部位血肿是经皮股动脉穿刺全脑血管造影术后最常见的合并症。如果护理不得

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全脑血管造影术是作为诊断脑血管病的“金标准”,因其准确、直观、动态、技术成熟等优点,已广泛应用于神经科临床,为脑血管疾病的诊断和治疗提供最直接的依据。然而,作为一种有创检查,术后并发症的预防和护理不容忽视。而穿刺部位血肿是经皮股动脉穿刺全脑血管造影术后最常见的合并症。如果护理不得当会导致血肿吸收缓慢, 甚至在血量大时引起压迫症状,而导致肢体远端动脉搏动消失或静脉回流受阻,导致休克,严重时可危及生命。

一、局部血肿形成原因

(1) 术者穿刺技术不熟练所致的皮下血肿多是因为反复穿刺致使血管壁损伤,破坏了血管完整性; 而股动脉血流压力大,血流速度快,穿刺口不易被血管上皮细胞和血小板覆盖,导致修复时间长。另外,与操作者的专业技术水平有关的血肿形成是包扎固定环节操作不合理所致,包扎加压固定过紧会使血液循环受到影响,患者出现操作侧肢体发麻、无脉搏、青紫、浮肿; 过松则容易出血致穿刺部位皮下血肿。

(2) 由于患者不能很好配合而使局部压迫时间不够而导致皮下血肿发生,患者不坚持24 h 制动,过早下床活动极易使压迫点移位造成局部血肿形成,或引起沙袋脱落造成压迫止血时间相对过短,这些都与患者耐受性差有关,躁动患者尤为多见,因紧张或肢体长时间制动而感不适,频繁变换体位。

(3) 特殊人群, 如肥胖者, 穿刺时动脉搏动不明显,压迫时穿刺点较难找准,致压迫不彻底,穿刺口不完全闭合,且包扎固定也有一定困难。而高龄患者易发生术后血肿与其本身的生理特点有关。患者血管本身条件差如动脉硬化、 凝血机制差也是术后出血概率增加的原因之一; 高血压和糖尿病也都是出血的危险因素。

(4) 在行全脑血管造影术中,抗凝剂的应用延长凝血时间,也是股动脉穿刺后出血的一个重要原因 。

二、血肿处理

血肿发生后一般无需特殊治疗,大多预后较好,尤其是深部组织小血肿, 无需限制活动; 血肿直径 > 3. 5 cm 或局部张力显著增加者予以重新包扎压迫,并延长肢体制动和卧床时间, 要时应用抗生素预防感染; 对于局部张力很大、手触局部坚硬的血肿,可局部给予冰袋冷敷,忌热敷。并实时监测血肿的大小变化,监测患者下肢周径,每 15 ~30 分钟测量 1 次,出血停止后每 2 ~ 4 小时测量1 次。经过 1 周左右时间的观察,血肿张力减轻、体积缩小、局部症状减轻, 预示转归良好。如出现破溃、合并感染,必要时需行外科手术治疗。

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