颅脑术后并发颅内感染

神经外科术后颅内感染是常见的困扰神经外科的难题,术后并发感染有着较高的致死率。 颅内感染诊断标准 临床上有与病程不相适应的发热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征,并符合以下标准诊断之一:①脑脊液中白细胞>0.01×109/L,其中多核白细胞>50%,外周血中白细胞>10.0×

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神经外科术后颅内感染是常见的困扰神经外科的难题,术后并发感染有着较高的致死率。

颅内感染诊断标准 临床上有与病程不相适应的发热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征,并符合以下标准诊断之一:

①脑脊液中白细胞>0.01×109/L,其中多核白细胞>50%,外周血中白细胞>10.0×109/L。

②脑脊液中糖含量<2.25 mmol/L,蛋白含量>0.45 g/L。

③脑脊液细菌培养呈阳性结果。凡具备第 3 条者可确诊,脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。

颅脑手术后感染发生率为 0.20%~ 27.59%,颅内感染的发生时间以手术后 3~7 d 为最多。手术时间的长短与颅内感染的发生密切相关。分析原因,可能与手术室的空气中所含的细菌有关。随着手术时间的延长,术野直接暴露于空气的时间也就越长,感染机会增加。

在必需行脑室外引流时应尽量缩短引流时间,<5 d为佳。神经外科手术时常于硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管以引流术后残留积血或渗血,一般术后 24h 拔管。 糖尿病患者糖代谢紊乱和糖酵解能力降低,机体蛋白质合成减少,分解加快,导致机体免疫功能低下;同时糖尿病患者多数存在微循环障碍与神经系统障碍,宿主对炎症反应与创伤的愈合延缓,抗菌药物的渗入受阻,且使用胰岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。

开放性颅脑损伤,污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明显升高。脑挫裂伤可致血脑屏障遭受不同程度的损害,行清创术时颅壁污染可由操作侵入颅内。 神经外科术后使用抗菌药物多不规范,多使用至手术拆线时方停药。有作者认为,开颅手术预防性应用抗菌药物不能降低它的术后感染率,相反易造成体内菌群失调及耐药菌株的增加。 目前大多数作者的倾向是,对于清洁择期的神经外科手术,皮肤切开前 0.5 h 开始应用抗菌药物,手术时间>4 h,术中重复给药 1 次,术后继续用药 2~3 d,可降低术后感染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。

神经外科手术后导致颅内感染的主要因素是:①手术时间较长;②术后脑脊液漏;③有脑室外引流;④放置各种引流管; ⑤合并糖尿病; ⑥开放性颅脑损伤。因此缩短手术时间,严密缝合防止脑脊液漏,尽可能缩短脑室外引流时间,尽量减少各种引流管的放置或缩短置管时间对减少神经外科手术后感染有积极的作用。

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