左眼带状疱疹

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患者提问:疾病:左眼带状疱疹,疱疹好了,眼睛流泪,怕光,睁不开病情描述:左眼带状疱疹,疱疹好了,眼睛眉骨的肿一直没消完,眼睛睁不开,流泪,怕光。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:重庆市第一人民医院 皮肤科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:针灸有好转用药情况:服用说明:盐酸泛昔洛韦,加巴等药物

上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复:

眼部带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病,由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者,容易发生本病。

眼部带状疱疹(herpes zoster)典型的病变多在三叉神经第一支—眼神经各分支(额神经、泪腺神经及鼻睫状神经)或第三主支各分支(比较少见)的皮肤分布区域,发生群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线,而仅局限于一侧。

症状体征

自觉症状

发病初期,三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。

体征

发病数日后出现皮肤潮红、肿胀,簇生无数透明、大小不一的呈带状排列,水疱初为无色透明,继则混浊化脓,数周内结痂脱落。因侵犯真皮,遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎,影响视力,偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状,或局部淋巴结肿大及压痛。

眼部带状疱疹是因带状疱疹病毒感染半月神经或三叉神经分支。病变局限于三叉神经分布区。特点:眼周皮肤出现剧烈痛疼,潮红,肿胀,小疱疹。单侧发病,重者引起结膜炎,角膜炎,青光眼,视神经炎,视网膜炎等。痊愈后有皮肤色素沉着、瘢痕。

并发症中以角膜炎、虹膜炎为多。

治疗

1、早使用抗病毒药物,抗病毒药:阿西洛韦(acyclovir ACV)和泛西洛伟(famciclover FCV)是病毒抑制剂,防止病毒的复制,选择性的破坏被吞入细胞内的带状疱疹病毒。

⑴阿西洛韦,用药应在皮疹出现48小时或72小时内(但患者常常是有剧烈疼痛来就医,所以早期开始投药很少完成)。用药方法:皮疹出现48小时给药:800mg/次,5次/天.,抑制皮疹的进展,结痂加快,减少PHN.自从阿西洛韦被广泛应用于临床后,皮疹的疼痛和发烧以及脱水症状所致的较剧烈的全身症状基本上见不到,认为是阿西洛伟的抑制皮疹恶化。

同时给维生素B1,维生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一种广谱抗病毒药物,可用0.5%溶液局部敷治或合并口服100mg,每日三次有良好效果。近来用左旋咪唑口服,每次50mg每日三次,亦可用2%~3%花生油剂滴患处。

2、并发角膜炎或虹膜睫状体炎者,可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜后粘连。

3、口服强的松每日50~60mg,一次服用,痛疼减轻后减量。

4、疼痛剧烈者可服复方阿斯匹林,止痛片和消炎痛等有一定疗效。

5、提高机体抵抗力:肌肉注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白和干扰素,防止眼部发生并发症并能缩短疗程,或用恢复期血清或血液注射。

6、中药

⑴板蓝根肌肉注射,每日1次,每次4ml。

⑵龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g、木通6g、车前子6g、当归6g、柴胡6g、黄芩9g、山栀子9g、生地9g、析蓝根9g、大清叶9g、甘草3g。疼痛剧烈者加生牡蛎、灵磁石各30g,水煎服,每日1剂。

⑶大青叶或板蓝根30g,水煎代茶。

6、对皮肤的红斑、血疹及水疱可给止痒炉苷石冲剂。水疱破溃可用1%龙胆紫液或粗剂涂布,均勿入眼内。

7、半月状神经节阻滞或射频治疗。

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