喂!你的卵泡正常吗?(转载)

由于阴道超声的探头小,频率高,可于阴道内作环形旋转扫查,接近盆腔器官,良好显示器官内部细微结构,不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响,现已成为妇产科超声检查的常规途径。凡有性生活的女性均可行阴道超声检查,尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发

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由于阴道超声的探头小,频率高,可于阴道内作环形旋转扫查,接近盆腔器官,良好显示器官内部细微结构,不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响,现已成为妇产科超声检查的常规途径。

凡有性生活的女性均可行阴道超声检查,尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价,预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短,于月经第5~7天开始监测,隔日一次,卵泡直径达10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。

对于单纯监测排卵的月经规律的女性,可从月经第8~12天开始监测,此时,卵巢内的卵泡逐日增大,张力增加显得边界清晰,在排卵前6~7日形成优势卵泡,直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声,边缘呈细线状强回声,宫腔线呈强回声,形成“三线征”。

月经第13~14天,排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大,至排卵前一天均达最大值,优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快,最大直径可达26mm,平均20mm。

子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值,约12~13mm。

排卵是一个短瞬过程,超声难以观察到,但一些征象提示排卵:1、优势卵泡消失;2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小点状回声;3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内,于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。

在监测卵泡过程中,除了正常的排卵,也可以发现卵泡的发育异常,常见的有以下几种。

【卵泡未破裂黄素化综合征】

卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)指月经周期规律,但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂(LUF)周期的患者,如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期,但实际上卵子并没有从卵巢内排出,腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑,但体内激素水平已达黄素化。

LUF在正常月经周期发生率约10%,不孕症女性发生率高达25%~43%,并可反复发生。

LUF的声像特点为:至排卵期卵泡不破裂,继续增大,囊壁厚,于黄体期持续长大,最大直径可达7~200px,至下次月经前后萎缩消失,少数可持续2~6个月,超声动态观察可见卵泡增大,囊内回声有各种变化。

LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单,观察1~2个月经周期即可鉴别。

【多囊卵巢综合征】

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病,表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。

目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准,即PCOS的主要诊断依据为:排卵少或不排卵;临床或生化高雄激素表现;超声显示卵巢体积增大>10ml,和(或)可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断,但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

根据多囊卵巢综合征的诊断标准,其超声声像学特点为:1、卵巢增大,包膜厚;2、间质回声增强,以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象,但现在对此有争议;3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡,大小相似,直径2~9mm,动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列,称为周边囊泡型;小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。

【小卵泡排卵型】

卵泡期出现优势卵泡,但发育迟缓,至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期,子宫内膜增厚不明显,排卵期呈低回声,“三线征”不显示,黄体期内膜呈中强回声。

【无排卵型】

在卵泡期至排卵前期,卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢,最大直径≤15mm,张力不大,透声性差,以后逐渐缩小闭锁,卵泡直径≤5mm,如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。

参考文献:《生殖医学微创手术学》主编 马彩虹 乔杰2012年2月第1版

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