术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防用抗癫痫药物的原则

对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防性应用抗癫痫药物的规则。(一)术后预期可能出现癫痫发作者 病例选择(通常指幕上手术),有癫痫易感性者或遇下列情况,可以预防性应用抗癫痛药物。(1)颅脑外伤手术后,有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。A.改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow C

正文

对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防性应用抗癫痫药物的规则。

(一)术后预期可能出现癫痫发作者

病例选择(通常指幕上手术),有癫痫易感性者或遇下列情况,可以预防性应用抗癫痛药物。

(1)颅脑外伤手术后,有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。

A.改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,Gcs)<10;< span="">

B.广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折;

C.颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿);

D.开放性颅脑损伤;

E.外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失

(2)幕上脑肿瘤术后,不建议常规预防性应用抗癫痫药物,但有下列情况者可以综合评估后,考虑应用抗癫痫药物:

A.颞叶病灶

B.神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤

C.手术时间长(皮质暴露时间>4小时)

D.恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物

E.病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者

F.复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者

G.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉,预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(3)幕上血管性病变术后,不建议常规预防性应用抗癫痫药物,但有下列情况者可以综合评估后,考虑应用抗癫痫药物:

A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)

B.动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤

C.自发性脑内血肿

D.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉,预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(4)其他颅脑外科手术,有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物:

A.颅骨缺损成形术后

B.脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)

2.抗癫痫药物应用的时机

抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用.以防止即刻癫痫发作;由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生.预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后形成脑内血肿者。可以适当延长抗癫痫药物应用时间。

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