面神经 知多少

人面部丰富的表情、品尝美味时的味觉及唾液的分泌均由面神经支配。在了解面神经相关疾病前,掌握面神经的解剖知识是必不可少的。面神经是第Ⅶ对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别支配舌的味觉、面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌等功能。解剖及功能面神经核发出神经纤维

正文

人面部丰富的表情、品尝美味时的味觉及唾液的分泌均由面神经支配。在了解面神经相关疾病前,掌握面神经的解剖知识是必不可少的。面神经是第Ⅶ对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别支配舌的味觉、面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌等功能。


解剖及功能


面神经核发出神经纤维,包绕展神经核形成面神经丘,经脑桥小脑角处出脑,同听神经、中间神经伴行进入内耳道,分出岩大神经至蝶腭神经节支配泪腺,后急转形成膝状神经节,进入面神经管前同听神经分道,发出镫骨肌神经及鼓索神经,经茎乳孔出颅,发出二腹肌神经、茎骨舌骨肌神经及耳后神经后,入腮腺形成腮腺丛,离开腮腺后支配面部表情肌。


按功能分支


面神经是一种复合神经,功能包括传递运动、感觉及特殊内脏感觉的神经冲动。按照功能,面神经可分为两支,运动支及感觉纤维(包括中间神经)。


运动支

面神经运动支支配分为三部分。① 支配面部表情肌的活动,包括蹙眉、睁眼、闭眼、微笑、吹口哨及鼓腮的动作。这一支配通路是由皮质延髓纤维交叉控制对侧面神经下核,支配对侧眼裂以下的面部表情肌,而眼裂以上的表情肌则是由双侧皮质延髓纤维同时支配。该解剖特点在区分中枢性面瘫及周围性面瘫时尤为重要。② 控制泪腺、鼻黏膜腺体的分泌及下颌下腺、舌下腺唾液的分泌,其分泌速度是通过副交感神经作用于上泌涎核来改变,该通路受下丘脑及边缘系统调节。③ 支配镫骨肌的活动。面神经通过中耳内镫骨肌的舒张或收缩实现控制镫骨,调节鼓膜至卵圆孔的震动频率,削弱巨大声响的强度。


感觉纤维

感觉纤维一项重要的功能就是通过膝状神经节传入同侧舌前2/3味觉至孤束核,从而使该部分味觉神经冲动在中转后进入对侧丘脑的腹后内侧核,最后到达额顶叶及岛叶的皮质。中间神经是感觉神经包括副交感神经节后纤维,其接受由膝状神经节传入的耳道、鼓膜及外耳耳后一小部分皮肤感觉以及上腭、眶部、后鼻部的感觉冲动,传至三叉神经核。


按解剖位置分支


以茎乳孔为界,面神经可分为面神经管内的分支及颅外分支两段。


面神经损伤相关疾病


运动功能损害


当患者出现单侧鼻唇沟变浅、口角下垂、眼睑闭合无力、食物残渣在该侧颊囊部残留等症状,医生应考虑面神经麻痹的可能。查体时,除观察鼓腮、闭目、吹口哨等动作外,蹙眉、抬额动作有助于分辨中枢性面瘫或周围性面瘫。

若上述两个动作均可完成,提示患者为中枢性面瘫,反之则应考虑周围性面瘫的可能。中枢性面瘫者常有上运动神经元损伤的表现(如肢体活动异常),可结合神经内科系统查体辅助诊断。


贝尔麻痹是常见的一种由非特异性炎症引起的周围性面瘫,约占所有周围性面瘫的50%。多由疱疹病毒感染引起,表现为周围性面瘫、舌前2/3味觉缺失、听觉过敏、耳廓及外耳道感觉减退、乳突部压痛感。

损伤部位不同其症状也不一,损伤部位接近岩浅大神经,泪水会分泌减少。此外,约20%的患者会出现不同程度的前庭蜗神经功能减退。


在面神经传导通路上不同部位的损伤,其症状也不全相同,医生须分析损伤部位。


感觉纤维功能损害


由于解剖结构及生理功能,面神经受损患者可出现口干或眼干等腺体分泌紊乱、不耐受高分贝噪音及同侧舌前2/3味觉消失的症状。此外,眼裂闭合不全易引起角膜损伤,因而对于此类患者须保持眼部湿润。


反射功能丧失或损害


面神经参与多种生理反射,其中最重要的有角膜反射、眉弓反射、颜面反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射等。


多种病因均可引起周围性面瘫。例如,感染、莱姆病、麻风、肝炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)及白血病等。有时,特发性面瘫是多发颅神经炎的一种表现,可累及三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经,甚至对侧面神经,而双侧面瘫较之少见。周围性面瘫也可能由遗传性疾病引起骨质异常增生,进而导致面神经压迫。

中国人民解放军总医院第一附属医院 李静 丁成赟

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