警惕孩子吞食异物

最近我科收治一位吞食枣核的患儿,就诊时排便困难,肛门流血,烦躁哭闹。追问病史,患儿2天前曾吃过冬枣,未有腹部不适。排便时突然出现哭闹,肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上,枣核的两端细而尖,刺入肠壁内,由于排便用力,直肠壁已经部分撕裂。最终虽说,取出了异物,但肠

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最近我科收治一位吞食枣核的患儿,就诊时排便困难,肛门流血,烦躁哭闹。追问病史,患儿2天前曾吃过冬枣,未有腹部不适。排便时突然出现哭闹,肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上,枣核的两端细而尖,刺入肠壁内,由于排便用力,直肠壁已经部分撕裂。最终虽说,取出了异物,但肠壁受损。结合此患儿,再次提醒广大的家长,一定要警惕宝宝吞食异物,避免出现不必要的麻烦和损伤。

误吞异物多见于1-5岁幼儿,偶见大龄儿童,其原因主要是小儿常将异物含入口内玩耍,此时一旦受到惊吓或哭闹,不慎而误码率吞;也有时把混在食物中的异物(如骨片、鱼刺等)咽下。临床多见的异物为水果核、纽扣、硬币、证章、别针、钉子、笔帽及各种小玩具(塑料或金属的)等,现把食管异物和胃肠异物引起的危害和处理原则分述如下:

一、食管内异物:较大而粗硬,尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处,以食管入口下方第一狭窄处最多见(另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处)。异物卡在食管内,较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难,甚至可造成窒息死亡。尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症。直接威胁孩子的生命安全。

处理原则:应立即作X线检查,确定异物位置,绝大多数异物用食管镜即可取出。若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管,则应行手术取出。 在此要强调的是,当孩子食管里卡了东西时,有的家长总想让孩子再吃上几口饭,企图把异物咽下去。但不知道强行下咽,极易将尖锐的异物挤压出食管外,造成食管穿孔,引起更大的伤害和并发症。

二、胃肠道异物:

1、绝大多数患儿误吞的异物,只要通过了食管狭窄段进入胃肠,基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口,即贲门处(食管与胃交界处),幽门(胃与十二指肠交界处),回盲瓣(回肠与结肠交界处)。如异物大,不能通过这三个关口,异物就会滞留,必要时需要借助辅助方式取出,如胃镜,结肠镜,手术等。

2、异物滞留在胃肠的某处,一般的原则是只要没症状(疼痛、肠穿孔、腹膜炎等),可严密观察3-5日,实在自行排出困难者才采取手术取出。应注意的是异物入胃后,不要给泻药,不要随意改变饮食,以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中,切不要盲目手术探查取异物,否则探查提拉胃肠异物一旦移动,不仅难以找到,还会造成对患儿不必要的损伤。

3、特殊情况下,一旦误吞大的异物(多为锐利的金属异物),当即引起小儿呼吸极度困难,食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染,很快就威胁生命安全时,应立即手术取出,这主要是由医生根据临床病情危重情况,参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。

三、患儿家长首先是要注意看护好宝宝,尽量不要让孩子接触零碎的东西。吃水果,果冻,坚果等类的食物是,一定注意避免囫囵吞咽,同时避免边吃边玩耍,嬉笑。一旦吞食异物,及时就诊。其次要积极配合医生的治疗,对患儿采取任何治疗方法,均应征得孩子家长的理解和配合。因为所有操作都有一定的风险,观察阶段存在着潜在的风险,手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些,如何做对孩子更有利,需由医生和家长共同协作,把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。

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