心理疾病治疗中的疑难问题解答

很多病家在书面、或电话里的提问,往往就是这些内容,其实在我的文章里面都有答案。我就在此再重复一遍:1、应用抗精神病药,不论是利培酮、还是奥氮平,都难免会出现锥外副反应。但是家属毕竟不是精神科医生,一旦出现了副反应,也不认识,还以为出了大毛病,紧张万分,不知如何是好。所以我建议你们

正文

很多病家在书面、或电话里的提问,往往就是这些内容,其实在我的文章里面都有答案。我就在此再重复一遍:

1、应用抗精神病药,不论是利培酮、还是奥氮平,都难免会出现锥外副反应。但是家属毕竟不是精神科医生,一旦出现了副反应,也不认识,还以为出了大毛病,紧张万分,不知如何是好。所以我建议你们,为了避免出现这种情况,还是预先吃苯海索为好,每天2次,每次1到2片。千万不要听信那些谰言,说什么‘苯海索会影响肝功能、会影响记忆’,于是即使浑身难受,也不敢吃苯海索。其实,那些都是胡言乱语,不要相信它。

2、一般说,苯海索消除静坐不能副反应的作用、不够理想。还是在出现静坐不能的临时、吃心得安,比较有效。一般剂量是每次1到2片。静坐不能的表现,可以多种多样,例如心神不定、坐立不安、觉得身体里面(或骨头里面)发痒、等等。

3、抗精神病药的副反应,例如嗜睡、锥外副反应、静坐不能、食欲增加,等等,往往都会在服药当天或一二天后、立刻发生。但是他们的治疗效应却要在1周以上(一般说,2-4周)才会显现。所以,每次增加药物品种,或更改剂量,都要观察2-4周。凡是立刻出现的病情变化,不论好坏,往往都是病情本身的波动,与药物没有直接关系。

4、精神分裂症病人,在应用抗精神病药以后,病情往往都会出现不同程度的好转。但这并不是说,病就好彻底了。我们要求的、不是症状‘基本好转’,我们要求症状‘完全消失’。只有在经过几个月巩固之后,逐步减药到维持量(例如奥氮平5毫克、利培酮1毫克等),仍然还能维持正常的话,才可以说‘治疗比较彻底’。此时,才可以换用五氟利多维持。否则,五氟利多就接不了班。

5、应用‘新一代’抗精神病药、使精神分裂症的主要症状缓解之后,往往会出现孩子显得“幼稚、‘粘人’(跟在父母身后)、注意不集中、脑子不好使、记忆似乎更差、甚至要摸父母私处”等等表现。这些都是药物抑制了5NE受体,以致自我控制能力减弱的结果,并不是精神分裂症本身的症状。等到以后减药、乃至停药,情况自会好转。氟哌啶醇、五氟利多等影响5NE较少的药物,这种问题就比较少一些。当然,如果问题比较严重,可以吃一些瑞波西汀,或许能够有所改善。瑞波西汀的剂量是每天2次、每次1片(到每次2片),究竟多少,因人而异,必须自己摸索。瑞波西汀起的不是治疗作用、而只是补充一些5NE神经递质,所以不能停药。如果停药,情况又会反复。

6、不论哪一种抗精神病药,对于月经都会或多或少地有些影响,只是影响的程度不同。影响比较大的是利培酮、舒必利、和氨磺必利。如果只是服药几个月到一、二年,而且月经变化不严重的话,那就没有什么关系。如果是终身服用利培酮等药,或者是它们对月经的影响很大,那就值得考虑了。其余抗精神病药、对月经的影响较小,或者几乎没有什么影响,那就不成问题了。如果药物影响了月经,千万不要用黄体酮等药,那只是给你制造出一些假的月经,实际上只是人为的‘阴道流血’。但黄体酮却抑制了内分泌的‘司令部’脑下垂体,使本来已经受到抑制的司令部,陷入了‘罢工’状态,结果更加推后了月经的调整。

7、怀孕、与吃不吃抗精神病药,没有任何关系。只要仍有正常的月经、有正常的排卵,就可以怀孕。至于抗精神病药(维持量)对于胎儿的影响,完全可以忽略不计。有的药物溶于脂肪,那么乳汁里的含量就比较高一些,可以考虑“尽可能”不喂奶。如果实在要喂奶的话,婴儿就算吃了那么一点点药,实际上也没有什么危害。

8、抗精神病药对于男性的精子没有什么影响,所以不必过虑。胎儿是在妈妈的肚子里,与父亲吃药不吃药,当然更没有关系了。

9、精神疾病都有很大的遗传倾向。但是,吃不吃精神药物,与精神疾病的遗传,却没有任何关系。精神分裂症的遗传率,可能高达10-28%。而且,疾病的遗传或不遗传,与发病时期、与病情好坏、与吃不吃药,都没有关系。所以,究竟生不生孩子,的确应该慎重考虑。顺便说一句:即使是发病之前生的孩子,也照样有遗传到患病基因的可能。

10、抗精神病药与胎儿的畸形与否,没有‘肯定’关系。美国FDA的结论是很中肯的:“对于人体而言,所有抗精神病药都没有致畸的依据,也没有不致畸的依据”。我们医院已经开了70年。从来没有一个女病人前来投诉说是因为吃药以致胎儿畸形。我从医近60年,也从来没有碰到过这种事情。我有不少女病人,是在吃了五氟利多以后怀的孕,所生的孩子都没有畸形。但是,大家都知道的、很出名的女歌手,怀了孕、什么药也不吃,结果孩子却是兔唇。这是机遇!这是命运!

11、目前常用的抗抑郁药SSRI,FDA认为是比较安全的,可以放心应用于怀孕时期(最近据说FDA让我帕罗西汀有致畸可能,其余的没有问题)。特别要提醒的是:一旦分娩,抑郁症很容易复发,所以,抑郁症女病人,不论在怀孕期、还是产后期,都必须坚持吃抗抑郁药。

12、情感调整剂,例如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平,都有致畸可能。所以躁狂抑郁症女病人一旦怀孕,就应该停药。有意思的是,她们一旦怀孕,原来的病情就会立刻好转,即使不吃药、也没有问题。但是,一旦分娩,就必须立刻恢复应用情感调整剂,否则,躁狂抑郁症往往就此复发。

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