什么情况下肝癌适合局部消融治疗--肝癌局部消融治疗

1、什么是局部消融治疗?局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(Cryoablation)、高功率超声聚焦消融(HIFU)以及无水乙醇注射治疗(PEI);

正文

1、什么是局部消融治疗?

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(Cryoablation)、高功率超声聚焦消融(HIFU)以及无水乙醇注射治疗(PEI);具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。

而影像引导技术包括US、CT和MRI,而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

2、哪些肿瘤适合局部消融治疗?

并不是所有肝癌都适合局部消融治疗,只有严格掌握适应症,才能使患者获得最大益处。

(1)对于肿瘤≤3cm的肝癌,其效果与肝癌切除和肝移植效果基本是一样的,基本可以达到临床治愈。

(2)单个肿瘤大于3cm且≤5cm;或肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3cm。不适合手术切除或不能进行肝移植的,可以进行局部消融治疗。

(3)无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-Pugh A或B级,或经内科护肝治疗达到该标准。

(4)有时,对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤,或最大直径>3cm的多发肿瘤,局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分,但是需要严格掌握。

3、哪些肿瘤不适合局部消融治疗?

① 肿瘤巨大或弥漫型肝癌;② 合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移;③ 位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;④ 肝功能分级为Child-Pugh C级,经护肝治疗无法改善者;⑤ 治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血;⑥ 不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常,具有明显出血倾向者;⑦ 顽固性大量腹水,恶液质;⑧ 合并活动性感染,尤其是胆管系统炎症等;⑨ 肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭;⑩ 意识障碍或不能配合治疗的患者。

同时,第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证;肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证;伴有肝外转移的肝内病灶不应视为绝对禁忌,有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。

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