黄煌王三虎对话乌梅丸

昨日中午,群里的王三虎教授关于乌梅丸(改汤剂)中加入蜂蜜的疗效进行了一些讨论,黄老师就此对乌梅丸、大建中汤以及薯蓣丸作出了精彩的演讲,现摘录部分重点如下:黄师:谢谢三虎教授,您经验确实非常丰富,很值得我们学习。乌梅丸这张方确实非常奇特,里面组成药物有温的,有凉的,有补的,有养血的

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昨日中午,群里的王三虎教授关于乌梅丸(改汤剂)中加入蜂蜜的疗效进行了一些讨论,黄老师就此对乌梅丸、大建中汤以及薯蓣丸作出了精彩的演讲,现摘录部分重点如下:

黄师:谢谢三虎教授,您经验确实非常丰富,很值得我们学习。乌梅丸这张方确实非常奇特,里面组成药物有温的,有凉的,有补的,有养血的,有止痛的,有很多药,确实是比较复杂的。这里面止痛的药肯定是有的了,像附子、细辛,像肉桂、川椒,像当归,我们都可以把它看作是止痛药,还有除烦药,黄连量也非常大,它占的十六分。人参干姜,又是温中的药。那么还有黄连、黄柏,是止利的药。乌梅是安蛔嘛,利胆,所它这张方组合起来以后,它的这个适应证应该是比较宽大的,我们通常用寒热错杂来解释,但是凭这个还不够。从方证来看,它的适应证的关键词,它有这么几个:一个是痛,因为它治疗蛔厥,就是现在的胆囊蛔虫病。这个病的一个特点,就是一个剧烈的腹部绞痛,当然它这个疼痛时间歇性的,在间歇期可以宛如常人。原文上讲的“蛔上入其膈,故烦,须臾复止”。

那么这个剧烈的痛,有的时候还包括一种气上冲胸的症状,就是突然之间的疼痛,甚至可以导致昏厥,和不省人事;第二个证,就是呕,干呕,因为吐蛔嘛,它也是呕吐的,所以临床上可以表现为干呕、或者恶心,或者出现了胃反流等等,所以这张方还有抑制胃食管反流的作用;第三个关键词,就是烦。这个烦,主要是通过黄连我们可以看得到的,大量的黄连,黄连是除烦药。因此这张方能够治疗肾炎,前面三虎教授也提到过,能够治疗肾炎。

第四个关键词,是厥。蛔厥蛔厥,厥,也表示病情非常严重,有的时候是四肢冰冷,可以表现外面的手脚很冷,厥也可以表现为突然地昏倒,晕厥、甚至抽搐。以前清末常熟名医余听鸿,他就擅长用乌梅丸治疗各种厥逆,突然之间的昏厥。还有一个关键词,就是利,久利。三虎教授也提到了,古时候也用这张方治疗久利。张仲景就是这么用,后世的医家,也用乌梅丸治疗各种各样的人的利,噤口痢,久利不止。治疗腹泻。三虎教授的经验,也提出这个问题。

那么综合起来看,这个乌梅丸证,它的特点,它是寒热错杂,同时还有一个上逆下泄,它既有反流,同时又有拉肚子。再有呢,它的表现特征就是节律性发作,就是时好时坏,或者有的在凌晨定时发作。还有一个特点,就是症状非常的重,病人非常疼痛非常难受,但是体征比较轻。这是它的一个特点。

临床上我们感觉到,我的临床上,碰到的,一般来说,这些病人都是一种,脸色发黄,但是神情非常烦躁,舌质是坚老,暗红,脉搏要弦、大,有的很硬。病人的主诉有的时候非常多,经常会出现胃里面感觉很烦很热,外面的是冰冷。所谓内里的烦热,不仅表现为肾炎、抑郁,焦虑等等,还表现为那种烘热,出汗,也有表现为胸背部的一种灼热感,或者是头面部出现的一种慢性炎症,比如说牙周炎、中耳炎等等,这种很多。

但是外面又很冷,很冷就是自己感觉手很冰,手脚甚至肚子都可以出现冰冷。这种所谓的内烦热,外冰冷,这个情况也是比较多见的。所以这个乌梅丸证,临床上好像是疑难病比较多的,特别是那些症状比较严重,病人又痛苦,但是又久治不愈,这些疑难病,往往可以考虑使用乌梅丸。这个你们看蒲辅周先生的医案,这里面就有好多,他用乌梅丸治疗的这些疑难病。因为他的名声非常大,到他那里的病人,大多都是久治不愈的。

现在这张方,治疗肠易激综合症,应该是比较有效的,同时,我也用来治疗克罗恩病。因为它们这些病,都是以泄、痛为主的,同时往往伴有睡眠障碍等等。外面报导的,也有用来治疗抑郁证的,也有治疗糖尿病的,还有各种各样的痛证,甚至还有用来治疗皮肤病的。但是这张方的方证,目前来说还在研究的过程中间,不管怎么样,这是一张非常有效的方,需要大家多多奉献自己的经验,我们一起来研究。三虎教授开了好头,希望大家踊跃地介绍自己的经验,谢谢大家。

王三虎教授:谢谢黄老师,谢谢黄老师。说起乌梅丸,我还有一个观点想请教一下。这个川椒,川椒在里边起的什么作用?我看的注家比较少,但是我有自己的感悟。就如您所说的,乌梅丸是善于治疗疑难杂病、慢性病,因为肿瘤就是个疑难杂病,就是个慢性病,所以我对这个感兴趣,用这个多一些。当时我写风学.....说.(没听懂?)的时候,我把川椒,就以理法方药的药来解释的,我认为川椒在这里的作用就是祛风为主,风的表现主要是肠鸣。不知道黄老师同意不同意。

黄师:薯蓣丸,这张方,确实也很奇特。它在金匮要略中是用来治疗虚劳病的,它说治疗虚劳诸不足,风气百疾。那么适应面,看来也非常的宽。那么这张方,我是用的比较多的是用来治疗肿瘤,因为肿瘤患者,他最后出现的虚劳的表现。因为虚就是消瘦,没有力气,是一种消化性的一种疾病。薯蓣丸,从组成来看,它是八珍汤,合上了炙甘草汤,半张小柴胡汤,以及杏仁、桔梗、另外还有防风,神曲、豆卷,还有白蔹,还有山药。这里边山药是冠以方名,而且量也是比较大,还有一个量比较大的,就是红枣,大枣100枚,以及甘草,甘草也是量非常大的。那么这些药,特别是山药和红枣,都是食物。那甘草这味药,是甜草,也是古时候常用的一个补气、解毒的一个重要的中药。这张方里面看,没有一个有毒的药。

小柴胡汤只有半张,而中间,有小毒的半夏都不用了,这里面的苦寒的黄芩也不用了。所以,薯蓣丸基本上没有什么大的副作用,可以这么说。而且,可以适合长期服。那么用下来,很受病人欢迎,尤其是肿瘤患者。效果不错,它起效,主要在于,它增进了食欲,改善了贫血的状态,它增加了体重,我想这一条对于肿瘤患者时非常重要。为什么要用山药、为什么要用大量的甘草呢,为什么要用大量的红枣呢,像这些问题,要用(音频缺失)

这个川椒这味药的理解,我们应该从金匮要略的大建中汤证,从这里来理解。出现有头足,大建中汤,它里面有川椒,就是肚子疼痛,甚至里面像是有头有脚,有一个东西在里面拱动,这个其实就是一种肠蠕动,一个肠形,是吧。有这种情况,就能用。至于它的作用是驱寒、散风还是温中,这个解释当然都可以,但是关键你证要抓住。为什么我把乌梅丸用来治疗克罗恩病或者肠易激综合证,我就抓住他这个证。

有的病人讲,他感觉到肚子里有一个东西,有一个包鼓起来,而且疼痛的非常厉害,我就用乌梅丸,或者我就可以,甚至川椒可以重用一点。这就是采用了大建中汤证,它的这个功效。

还有,关于乌梅丸的剂型,我现在用的是汤剂,其实变成乌梅汤了。丸药,我没有专门做过,乌梅丸的作用,和乌梅汤的作用,是否相近,或者哪一个更好一点,还需要临床上观察。

黄师:这个大建中汤,上冲皮起,见有头足,这是一个用乌梅丸的指征,当然这个也是大建中汤的指征,你讲的风是非常有道理的,其实肿瘤的形成很多都与风有关系,风寒风湿,风热风毒,风为百病之长,很多肿瘤的形成,很多疑难病证,也和这个有关系。

黄师:薯蓣丸有祛风作用,您提得非常到位。请不要忽略这个中间柴胡、防风这两味药,这两味非常重要。我现在治疗肿瘤的话,也经常用到柴胡、防风,甚至还要加上荆芥。祛风,特别是对于那些身体状况还比较好的肿瘤患者,TA一定要用这个药,荆芥、防风、柴胡。这三味药,我经常戏称为祛风三姐妹,她们经常联手,可以出现在荆芥连翘汤中间,也出现在柴葛解肌汤、还有十味败毒散,这里面都有荆芥、防风和柴胡。

王三虎教授:我非常欣赏黄老师对薯蓣丸的深度解读,尤其是柴胡防风荆芥的解读,实际上确实是祛风的一个方面。当然如果它用了四物汤的话,那么它就是养血祛风。如果用了四君子汤的话,加上大枣,那么它就是培土治风。用了柴胡,是祛少阳风火。

黄师:谢谢三虎教授的小结,太好了,欢迎我们群内的其他的高手们,也踊跃上来发表言论。

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