千古名方半夏泻心汤

一、半夏泻心汤方解半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃功能正常,则清气得升,浊阴得降。脾胃功能失常,则清气不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、嗳气等,在中则为腹痛、腹胀、痞满等,在下则为肠鸣、下利等。故

正文

一、半夏泻心汤方解

半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃功能正常,则清气得升,浊阴得降。脾胃功能失常,则清气不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、嗳气等,在中则为腹痛、腹胀、痞满等,在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病,首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”“脾喜刚燥,胃喜柔润”“脾为阴脏,脾虚易湿盛;胃为阳腑,胃病多热盛”,所以脾胃为病,多见湿热互结,寒热错杂之证。半夏泻心汤则正对以上病机而设,脾胃疾病中用之最广,如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。

半夏泻心汤主治心下痞证,症见脘腹痞满,心烦,呕吐,肠鸣,下利,口苦,舌苔黄白而腻者。其方药组成及服法:半夏半升(洗)、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草三两(炙)、黄连一两、大枣十二枚(擘)。煎服法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三剂。

功效:辛开苦降,散结消痞,泄热补虚。

方解:方中半夏、干姜二药具辛温之性,能散结消痞;黄芩、黄连苦能降泄,燥湿清热;人参、甘草、大枣药性甘平,补脾益胃。

方中半夏、干姜为辛开药组,黄连、黄芩为苦降药组,人参、甘草、大枣为补虚药组,全方配伍特点为寒热并用,补泻兼施。

方中半夏配黄连为调胃肠、理气机、和阴阳的最基本配伍。半夏辛温,善化痰散结,和胃降逆。黄连苦寒,善清热燥湿,调胃厚肠。两药配伍,用半夏之辛温,开壅结之痰湿,以黄连之苦降,清痰湿之热结。两药合用,辛开苦降,疏理气机,调和胃肠,寒温并施,清热无碍祛湿,燥湿又无碍清热,具相辅相使之妙,有散寒清热、和胃降逆、开郁散结之功。一阳一阴,一温一寒,是调和胃肠、协理阴阳、疏理气机最经典的药对。

半夏药解:半夏一药,《伤寒论》皆用生者,再经热水洗后而用之,取其减毒之意。半夏在《伤寒论》中主要有以下几种功用:

①呕者用半夏。《伤寒论》方后多注有“呕者加半夏”,可见半夏为降逆止呕之良药。

②涤痰化饮。《伤寒论》中对于痰饮之证,多用半夏以涤痰化饮,如心下支饮、心下痞、溢饮、头眩,眩悸等证,多用半夏以涤痰化饮,取“病痰饮者,当以温药和之”之意。

③心下痞证用半夏。张仲景对于心下痞证,多用半夏泻心汤及类方加减治疗,可知半夏为治疗心下痞证之主药。

④散结消痞用半夏。对于胸中、心下之热结,张仲景多用半夏加减而消痞散结,如小陷胸汤、瓜蒌薤白类方等。

半夏在临床中的配伍也有很多,简要归纳如下:

①半夏配生姜,常用于和胃止呕(寒证),如小半夏汤。

②半夏配干姜,常用于温肺化饮,如小青龙汤。

③半夏配黄连,常用于辛开苦降,散结除痞,如半夏泻心汤。

④半夏配麦冬,常用于火逆上气,咽喉不利,如麦门冬汤。

⑤半夏配茯苓,常用于健脾化痰,和胃降逆,如二陈汤。

⑥半夏配厚朴,常用于行气散结,降逆化痰,如半夏厚朴汤。

半夏之用,有化痰降逆之能,善化各种痰证。陈宝贵教授在临证中治疗脾胃疾病,凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证,多喜用半夏,一般热证加黄连,寒证加干姜。此外,痰湿为患者,也多用半夏,寒痰者以二陈汤加减为主,热痰者以黄连温胆汤加减为主。

黄连药解:黄连一药,经方用之较广,大致功用如下:

①心中烦用黄连,如心中烦,不得卧的黄连阿胶汤,方中用黄连清心火。

②清热止痢用黄连,如葛根芩连汤中用黄连清肠中之热邪。

③心下热痞,如治疗痰热互结的小陷胸汤即用黄连清心下之热,又如泻心汤类方中用黄连清心下之热(胃)。

《本草思辨录》云:“黄连之用,见于仲圣方者,黄连阿胶汤、泻心汤,治心也;五泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤,治胃也;黄连汤,治脾也;乌梅丸,治肝也;白头翁汤、葛根芩连汤,治肠也。其制剂之道,或配以大黄、芍药之泄,或配以半夏、栝蒌实之宣,或配以干姜、附子之温,或配以阿胶、鸡子黄之濡,或配以人参、甘草之补,因证制宜,所以能收苦燥之益而无苦燥之弊也。”这段文字对仲景黄连之用进行了很好的解释,值得借鉴。可见,黄连之用,在于如何临证巧妙配伍。

历代医家也对黄连的配伍做了很好的补充,简要总结如下:

①黄连配半夏,常用于和胃降逆,散结消痞,如半夏泻心汤。

②黄连配阿胶,常用于养阴清热,如黄连阿胶汤。

③黄连配干姜,寒温并用,阴阳并调,如干姜黄连黄芩人参汤。

④黄连配白头翁,常用于清热解毒,凉血止痢,如白头翁汤。

⑤黄连配葛根,常用于解肌清热,解毒止痢,如葛根芩连汤。

⑥黄连配乌梅,为酸苦并用,常用于泄热除烦,如乌梅丸。

⑦黄连配肉桂,常用于交通心肾,如交泰丸。

⑧黄连配吴茱萸,常用于辛开苦降,泻肝和胃,如左金丸。

⑨黄连配细辛,以寒治热,常用于反佐,如兼金散。

⑩黄连配地榆,常用于燥湿止痢,收敛止血,如地榆丸。

黄连临证中运用很多,使用得当可治愈很多疑难疾病。黄连性苦寒,善清心、肝、胃、大肠之火,具清热燥湿,泻火解毒之功。我在临证中遇上焦热盛,心肝火热,胃中实火,大肠湿热,热毒下痢,阴虚火旺,湿热诸疾,热毒疮疡等,皆用黄连以清热,一般实火者用量大,虚热者用量小。

二、泻心汤类方简析

1.生姜泻心汤

主治胃中不和,心下痞满,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下痢。方药组成:生姜四两(切),甘草三两(炙),人参三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升(洗),黄连一两,大枣十二枚(擘)。本方为半夏泻心汤减干姜之量,加生姜而成。

病机特点是在半夏泻心汤证的基础上夹有食滞,胁下有水气。

2.甘草泻心汤

主治胃虚气逆,下痢,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦。方药组成:甘草四两(炙),黄芩三两,半夏半升(洗),大枣十二枚(擘),黄连一两,干姜三两。本方为半夏泻心汤加甘草一两而成。

病机特点和半夏泻心汤基本相同,但脾虚较甚。

3.干姜黄芩黄连人参汤

主治心下痞满,疼痛,食入即吐者。方药组成:干姜、黄芩、黄连、人参各三两。本方为半夏泻心汤去半夏、甘草、大枣,增黄连二两而成。

病机特点为热重于半夏泻心汤。

4.附子泻心汤

主治脘腹痞满,恶寒,汗出。方药组成:大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)。

病机特点为心下热痞兼表阳虚。

5.黄连汤

主治胃脘痞满,或胀而痛,呕吐,口苦,舌苔黄白腻。方药组成:黄连三两,甘草三两(炙),干姜三两,桂枝三两(去皮),人参二两,半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。本方为半夏泻心汤去黄芩增黄连,加桂枝而成。

病机特点为上热下寒。

5.旋覆代赭汤

主治胃脘痞满,呃逆气滞,噫气不除。方药组成:旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭石一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜,加旋覆花、代赭石、生姜而成。

病机特点为胃虚痰阻,气逆不降。

6.大黄黄连泻心汤

主治胃脘痞满或腹胀满痛,心烦,口苦,舌苔黄。方药组成:大黄二两,黄连一两。

病机特点为无形邪热结于心下(胃脘部),气机阻滞。

本文摘自http://user.qzone.qq.com/2506771397

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