小儿先心病患儿的根治性手术

先心病不同类型的根治性手术的时机和方法不一样,目前临床上治疗先心病倾向于婴幼儿时期及适当的时机进行手术治疗,以避免心肌不可逆性的损害。1、室间隔缺损(VSD):膜周部和肌部的缺损由于存在自然闭合机会,如果症状较轻,可密切随访,若到4~5岁时还未出现闭合现象,可考虑手术治疗。大缺损

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先心病不同类型的根治性手术的时机和方法不一样,目前临床上治疗先心病倾向于婴幼儿时期及适当的时机进行手术治疗,以避免心肌不可逆性的损害。

1、室间隔缺损(VSD):膜周部和肌部的缺损由于存在自然闭合机会,如果症状较轻,可密切随访,若到4~5岁时还未出现闭合现象,可考虑手术治疗。大缺损在6个月内发生难以控制的心力衰竭或肺炎者,应尽早手术;6个月~2岁虽然心力衰竭和肺炎能被控制,但肺动脉压力有进行性增高,宜早期手术。干下型缺损易导致主动脉瓣脱垂,故宜尽早手术治疗。

2、房间隔缺损(ASD):单纯性ASD可3~5岁进行手术治疗。2岁内由于存在自然闭合机会,如果症状较轻,可密切随访,若到5~6岁时还未出现闭合现象,可考虑手术治疗。大缺损导致难以控制的心力衰竭或肺炎者,或肺动脉压力进行性增高倾向者,或并有其他心脏畸形宜早期手术。

3、动脉导管未闭(PDA):任何年龄均可手术治疗。婴儿大PDA分流量大,反复发生心力衰竭和肺炎,内科治疗无效或难以控制者,应尽早外科结扎术。如并感染性心内膜炎,通过积极有效的抗炎治疗、感染控制后3~6个月即行手术,但如果抗感染治疗难以奏效,则需结合手术和抗炎治疗。

4、肺动脉狭窄(PS):任何年龄均可手术治疗。轻度者症状不明显可随访观察,重度狭窄右心室与肺动脉间压差≥80mmHg者需尽早治疗。对瓣膜或瓣环发育不良、狭窄程度特别严重或同时并其他心脏畸形者,宜在直视下手术解除狭窄。严重者应紧急手术。

5、完全性大动脉转位:大动脉转位如未治疗,50%患儿于出生后1个月内死亡,90%于1年内死亡。目前主张在新生儿期或3个月以内进行根治,因姑息治疗存在有发生心律失常、心力衰竭等危险,故大多数认为早期根治更合理。大动脉转位伴室间隔完整,宜于生后1个月内作Switch术,或6个月~1岁作心房内转位手术。若伴VSD则宜在3~12个月内作Switch术。但对于不适宜进行根治手术患者仍需考虑先行姑息术,为根治手术创造条件。

6、法洛四联症:手术矫治是治疗法洛四联症的根本办法。目前主张6个月~1岁进行根治手术,如病情较重有缺氧发作者则需早期手术干预,也可先作姑息手术,再于1~2年后择期根治。

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