关于乳房切除术后孤立性复发需要了解的若干问题

早期乳腺癌乳房切除术后有近10%的病人会出现复发,一旦复发,不同复发类型和不同亚型的预后差异较大,往往需要多学科治疗。其中,有一种复发被称为“孤立性复发”,预后相对较好,往往需要采用以放疗为基础的多学科治疗。1、什么是孤立性复发?乳房切除术后孤立性复发是指出现了局部-区域复发,但

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早期乳腺癌乳房切除术后有近10%的病人会出现复发,一旦复发,不同复发类型和不同亚型的预后差异较大,往往需要多学科治疗。其中,有一种复发被称为“孤立性复发”,预后相对较好,往往需要采用以放疗为基础的多学科治疗。

1、什么是孤立性复发?

乳房切除术后孤立性复发是指出现了局部-区域复发,但诊断复发三个月内未发现有远处转移存在。其中,局部复发是指同侧胸壁再现浸润性癌,可表现为皮肤或皮下结节,皮肤红斑,严重者可出现皮肤溃疡;区域复发是指同侧淋巴引流区,包括同侧腋窝,内乳区(胸骨旁),和锁骨上、下区再现浸润性癌,表现为淋巴结肿大。就复发的频率而言,胸壁复发最为常见,其次是锁骨上、下区,再次是内乳区,腋窝复发相对较少。

2、孤立性复发的时间进程有哪些特点?

首先从复发的时间进程来看,复发的高峰时间在乳房切除术后2-3年,近80%的复发出现在乳房切除术后5年内。但不同分子亚型乳腺癌复发的时间进程差异较大,受体阴性(包括三阴性及HER2阳性亚型)者在术后5年内复发比例远高于受体阳性者;换句话说,受体阳性者在术后5年甚至10年后仍然会复发,呈现绵延不绝的态势。此外,乳房切除术时腋窝淋巴结的状态也会影响复发的时间进程,腋窝淋巴结阳性者复发早于腋窝淋巴结阴性者。

3、孤立性复发如何诊断?

多数孤立性复发都是在定期随访过程中发现,少数由病人偶然发现。一般在随访过程中,主诊医生会给病人体格检查,包括视诊和触诊,多数皮肤结节或红斑可通过肉眼观察发现;皮下结节或表浅的淋巴结可通过触诊发现。随访中,医生还会给病人定期进行胸部CT检查或超声检查,有助于发现较深部位的病变,比如内乳区,锁骨下等部位的淋巴结。一旦体格检查或影像学检查发现异常,应尽可能取得病理确诊,包括切除活检,细针穿刺或粗针穿刺等。除此之外,还必须检查肺,肝,骨,脑等其它远隔部位,排除远处转移病变。

4、孤立性复发如何治疗?

与伴有远处转移的复发相比,孤立性复发的预后相对较好,有潜在治愈可能,因此应该积极治疗。就治疗的手段而言,对于既往未接受过放疗的病人,不管复发病变是否手术切除,放疗都必须作为必不可少的局部治疗手段,通过局部-区域放疗,可获得良好的局部-区域控制,5年局部控制率达70%以上,而紫杉醇或卡培他滨同步化疗的应用可以进一步改善局部控制。除了手术或放疗等局部治疗外,还需要结合不同亚型给予全身治疗,比如受体阳性者给予内分泌治疗,HER2阳性者给予曲妥珠单抗治疗,三阴性者给予全身化疗。

5、孤立性复发治疗后需要注意哪些?

尽管孤立性复发治疗后可取得良好的局部控制,但治疗后仍有再次复发可能,包括经过局部治疗的部位再次复发,以及远处转移,因此,千万不可掉以轻心。治疗后仍有必要进行密切的随访,包括定期的体格检查,影像学检查,以及肿瘤标志物的检查。随访中,不仅需要密切关注胸壁局部-区域是否再次出现浸润性癌,也需要关注肺、肝脏,骨骼和脑等部位的转移病变。

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