急性胃肠炎与急性阑尾炎的鉴别诊断----临床中有时的确困难

近日急诊腹痛患者和会诊的腹痛患者,多表现为腹泻,腹痛、发热的症状,但是右下腹压痛也比较明显,是阑尾炎性渗出引起急性腹膜炎,还是胃肠炎渗出引起的右下腹腹膜炎,纠结,今日一个老年多病患者,腹泻、腹痛症状明显,没有转移性腹痛病史,右下腹部压痛较明显,倾向急性肠炎,但不能排除阑尾炎,术中

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近日急诊腹痛患者和会诊的腹痛患者,多表现为腹泻,腹痛、发热的症状,但是右下腹压痛也比较明显,是阑尾炎性渗出引起急性腹膜炎,还是胃肠炎渗出引起的右下腹腹膜炎,纠结,今日一个老年多病患者,腹泻、腹痛症状明显,没有转移性腹痛病史,右下腹部压痛较明显,倾向急性肠炎,但不能排除阑尾炎,术中证实为急性化脓性穿孔性阑尾炎。再次纠结。下面的内容为转载,希望有所帮助。

如果将内外科的急性腹痛算在一起来分析病因的话,阑尾炎名列第一,是最常见的急腹症。在广大人群中,约有7%的人在其一生中得过阑尾炎,这确是一个很大的数字。然而急性胃(肠)炎亦属常见病,两者在起病之初甚易混淆。但若认真分辨,毕竟还有不同之处。你不妨试答下面几个具体问题,就可以作出初步判断。

  ①你的同餐者(家人)也发病了吗?食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况,而急性阑尾炎却不会有。

  ②你的“胃痛”有原因可寻吗?急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻,或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激,或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起,而急性阑尾炎常无明确病因可寻。

  ③伴有腹泻吗?细菌性胃炎常伴有肠炎,患者有腹泻症状,次数多在3~5次/日以上,大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1~2次稀软便,乃反射性肠蠕动增强之故。

  ④呕吐有血吗?急性阑尾炎开始时虽可呕吐,但因胃黏膜本身并无损害,故极少呕血;但急性胃炎,特别是药物与酒精引起的,胃黏膜多有糜烂,可有(并非必有)呕血乃至黑粪。

  ⑤有无转移性腹痛?这个问题最重要。85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窝部”),数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹,走路活动或蹦跳时疼痛加重,检查时右下腹压痛,按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆,而急性胃炎始终限于上腹痛。

  由此可见,对原因不甚明确的上腹痛,其他表现不典型者,不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛,可以作一般对症处理,如口服颠茄片、654-2等,并密切观察。随着时间的推移,诊断会逐渐明朗起来。

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