肝癌治疗手段众多,我该选哪个?

总是会碰到很多患者问我这样的问题“众多治疗肝癌的方法中,手术切除、射频、介入、甚至移植,我该选哪个?”就此问题,今日再次简单科普一下: 肝癌是肝脏最常见恶性肿瘤,恶性程度较高,如果不治疗中位生存时间大约为6个月。治疗肝癌方法很多,如肝切除、肝移植、经肝动脉的肝癌化疗栓塞术、射频消

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总是会碰到很多患者问我这样的问题“众多治疗肝癌的方法中,手术切除、射频、介入、甚至移植,我该选哪个?”就此问题,今日再次简单科普一下:

肝癌是肝脏最常见恶性肿瘤,恶性程度较高,如果不治疗中位生存时间大约为6个月。治疗肝癌方法很多,如肝切除、肝移植、经肝动脉的肝癌化疗栓塞术、射频消融、微波消融、无水酒精注射、放疗、化疗等。

1.化疗、放疗疗效低、毒副作用大,不能作为第一线治疗方法。

2.经肝动脉的肝癌化疗栓塞术,就是通常说的“介入”,该方法有效率能高达80%,但被堵塞的动脉易因侧枝循环开放而再通,肿瘤死灰复燃,患者通过介入治疗的5年存活率大约只有10%。但该法常用来将肿瘤缩小、降期,为手术消融治疗创造条件。

3.微波或射频消融治疗近10年来得到广泛应用,具有创伤小、恢复快的优点,但其适应症较窄,只适合直径≤3cm的肿瘤,且疗效远不如手术切除。2015年发表在《国际肝胆胰外科杂志》一篇文章总结7家医严格按照肿瘤直径≤3cm选择1千多例肝切除和射频消融患者,肝切除5年存活率超过50%,而射频消融只有30%。二者疗效相差甚远。微波消融与射频消融疗效较为相似。

4.肝移植能将肿瘤连同病肝一并切除,既切除原发灶、又能切除转移灶和硬化肝脏,理论上是效果最好和能给患者带来长期治愈机会的方法,但肝移植存在供体短缺、手术并发症高、风险大、费用高的缺点。

5.肝切除术治疗肝癌历史超过100年,是治疗肝癌最成熟的方法。经历了从规则性切除到局部切除,再到解剖性肝段切除的演变。早期规则性切除是切除左半肝或右半肝,因肝癌患者常常存在肝硬化的背景,大范围肝切除存在肝功能衰竭的风险。局部切除是沿肿瘤周边1cm切除肿瘤,相对来说手术较为简单、安全,但可能会造成转移子灶残留,术后容易复发。法国学者Couinoid将肝脏按门静脉供血分支分成八个段,每个肝段是一个独立的功能单位,可以独立切除或者联合切除----解剖性肝段切除术,这也是目前国际上公认的肝癌肝切除的首先方法。如何实现精准的肝段切除,一直是我追求的目标,多年的追求,得到了业内同行专家及广大患者的肯定,因为只有这样的肝切除手术,才能做到既最大化切除肿瘤,又最大化保留剩余肝脏体积及功能完整。既能切除原发灶,又能切除转移灶,手术后复发率会降低,长期存活率会大大提高。

应该说,各个方法都有自己的优劣点,作为医生应该每种方法都熟练掌握运用,根据每个患者不同的情况作出最合理的个体化治疗方案!

本文系蔡守旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载

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