单纯室间隔缺损:微创介入还是外科治疗

在临床工作中,对于单纯室间隔缺损,由于治疗效果好,长期预后和正常人没有明显差别,特别随着目前新农合、医保的报销比例明显增加,所以对于单纯室间隔缺损,不存在治疗不治疗的问题,只是治疗时机的选择以及选择什么样的治疗方法问题。困惑患儿家长最大的就是该怎么给孩子选择一个治疗方式:到底应该

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在临床工作中,对于单纯室间隔缺损,由于治疗效果好,长期预后和正常人没有明显差别,特别随着目前新农合、医保的报销比例明显增加,所以对于单纯室间隔缺损,不存在治疗不治疗的问题,只是治疗时机的选择以及选择什么样的治疗方法问题。

困惑患儿家长最大的就是该怎么给孩子选择一个治疗方式:到底应该选择微创介入封堵呢,还是给孩子外科修补。

为了解答家长的疑惑,我今天和大家聊一聊单纯室间隔缺损的治疗选择问题。相信这是许多室间隔缺损患儿父母急切想知道和了解的问题。

一、认识误区

微创治疗是医疗行业发展的趋势,所有的手术、操作都在向微创、无痛方向发展,但由于微创概念的兴起和流行,现在很多家长不管孩子的缺损大小和位置、是否合并别的问题,第一要求医生能不能给孩子做微创介入或微创手术,但不是什么样的缺损都能做微创介入封堵的。因为南京儿童医院心胸外科既可以做外科手术,又可以做微创封堵,这里分析一下两种手术方式的选择问题。

二、微创封堵的适应症

由于美国食品药品管理局FDA只批准了用于肌部室间隔缺损封堵用的封堵器,所以至今缺乏共识,到底哪些孩子可以做封堵,目前国内认为适应症包括 ① 膜周部单纯室间隔缺损,缺损直径一般要小于5-6mm,距离主动脉瓣的距离要大于2mm。 ②肌部室间隔缺损是介入的适应症,但缺损一般在10mm内;③外科手术后残余漏。

目前也可采用偏心型封堵器封堵离瓣膜较近的缺损,当然也有采用多个封堵器封堵多发性缺损,目前仍存在争议。

所以,如果你家的孩子缺损大或者位置靠近主动脉瓣,是不建议做封堵的。

三、外科手术的适应症

所有类型的室间隔缺损均可手术治疗。

四、封堵的优缺点

介入封堵术目前最大的优点就是微创,无手术疤痕。当然,随着技术的进步,现在封堵也可以在超声引导下达到封堵的目的,不用x线的导引。

目前封堵存在最大的问题是材料问题,因为封堵器是镍钛合金丝编织而成,镍钛合金对身体及心脏的长期影响是个未知的因素,而且封堵器在x线下是显影的,将来会有一些生活上的小烦恼。

微创封堵也可能会出现封堵器脱位需要紧急手术,心律失常、心脏传导阻滞等。特别是缺损在5mm以上的,放置封堵器在8mm及以上的,出现传导阻滞的可能性会增大,所以对于这样的患儿,最好手术治疗。

五、外科手术的优缺点

外科手术有点就是经过长时间的验证证明手术方法安全有效,对孩子长期生活质量没有影响。

缺点就是外科手术疤痕,当然只要是手术,就会出现创伤,也有部分家长比较关心麻醉、体外循环以及手术安全性问题:包括术后残余漏、心脏传导阻滞、心律失常等。

外科手术后最常见也是最让家长担心的是心脏创伤、残余漏和传导阻滞,但目前体外循环的安全性已经得到充分的认可,体外循环6小时手术都能取得成功,室间隔缺损的手术时间一般都在30分钟-1小时。术中心脏超声的广泛应用能够及时发现残余漏;手术导致的传导阻滞是术后即可出现的,所以能够及时采取拆除缝线,重新缝合的方法避免。

六、总结及发展趋势

所以,如果你的孩子缺损大小和位置适合封堵,你可以根据如上优缺点选择手术或者微创封堵。如果缺损大或者位置距离主动脉瓣较近或者合并房间隔缺损等别的畸形,建议直接手术治疗。

微创封堵治疗单纯室间隔缺损是非常好的方法,也是未来发展的趋势,存在的问题是封堵器的材质问题及长期影响不太清楚,目前美国委托波士顿儿童医院等多家研究结构研制可吸收的封堵器,我国也在大力研制。如果研制成功,这将是先天性心脏病治疗领域具有革命性的变化,到时,很多先心病都可以通过微创封堵达到治疗目的。

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