股骨下段骨折术后骨不连的原因分析及治疗策略

樊仕才 金大地 曾参军 王华 李涛 卢魁 赵畅南方医科大学第三附属医院骨科中心目的 回顾性分析股骨下段骨折内固定术后骨不连的原因,制定相应治疗方案并评价其疗效。方法 2006年6月至2009年6月,本组共收治股骨下段骨折术后骨不连患者7例,年龄27-53岁,平均33岁。均为C2或

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樊仕才 金大地 曾参军 王华 李涛 卢魁 赵畅

南方医科大学第三附属医院骨科中心

目的 回顾性分析股骨下段骨折内固定术后骨不连的原因,制定相应治疗方案并评价其疗效。

方法 2006年6月至2009年6月,本组共收治股骨下段骨折术后骨不连患者7例,年龄27-53岁,平均33岁。均为C2或C3型骨折,手术后11个月至33个月;其中股骨钢板固定1例,股骨髓内钉固定5例,股骨远端逆行髓内钉固定1例。肥大型骨不连3例、营养不良型骨不连3例、钢板断裂1例。入院后取出原内固定装置,显露骨折部位,清除硬化骨和嵌在骨端之间的瘢痕和纤维组织,打通骨髓腔,但尽量少剥离骨端的骨膜,减少对骨折端的血运破坏,合并骨缺损者,在一侧皮质上开槽,跨过骨折间隙行自体髂骨块移植,骨折复位后于外侧放置LISS钢板固定,并于骨折线周围植入自体髂骨。

结果 本组7例中有6例为首次手术选择髓内钉固定,另1例为内固定钢板断裂引起。7例患者均顺利完成再次手术并痊愈出院,平均住院时间11-35天,均伤口一期愈合出院,术后8-15个月骨折愈合,无一例出现骨折延迟愈合或不愈合;有3例遗有膝关节功能障碍。

结论 股骨下段骨折因其特殊的解剖形态、血供特点等,发生严重骨折后,如果骨折复位不佳、内固定选择不当、手术操作不规范致骨膜广泛剥离等因素,骨折发生不愈合率较高,本组7例均为手术方式、内植物选择不当等造成的医源性骨不连。由于股骨下段髓腔宽大,骨皮质较薄,髓内钉固定后骨折端稳定性不牢固,骨折复位不良后,软组织极易长入骨折端,因此骨不连的发生率较高。LISS钢板固定是一种微创手术,钢板与股骨下端解剖贴合,能使骨折解剖复位,且手术损伤小,固定稳固,因此治疗股骨下段骨折及骨不连能取得较好临床疗效。

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