弱视治疗仪分类研究进展

一、弱视仪研究的理论基础(一)视网膜发育抑制学说:Bangerter认为:弱视是外界剌激不足引起的视网膜机能积累性减退(类似于“视力萎缩”)。如:屈光性弱视——无清晰的物像剌激视细胞发育;形觉剥取性弱视——无足够的光线剌激视细胞发育;(二)视中枢抑制学说:Duke—Elder(1

正文

一、弱视仪研究的理论基础

(一)视网膜发育抑制学说:Bangerter认为:弱视是外界剌激不足引起的视网膜机能积累性减退(类似于“视力萎缩”)。如:屈光性弱视——无清晰的物像剌激视细胞发育;

形觉剥取性弱视——无足够的光线剌激视细胞发育;

(二)视中枢抑制学说:Duke—Elder(1949)认为弱视是视中枢功能受抑制(类似于“视细胞睡觉”)。

如:斜视性弱视——为克服复视而抑制斜眼中枢

屈光参差性弱视——由于融合障碍,抑制差眼。

近年生理学研究支持上述理论:

1.弱视是由于视觉剌激弱引起的视力发育不良。

2.双眼物象在大脑内的相互抑制作用也可引起弱视。

二、弱视仪的分类

目前国内弱视仪有30多种,但按设计原理只有3大类

(1)直接增视仪类:即可以直接训练提高“萎缩”的视力的弱视仪或器械(如精细目力训练、穿针、描图等)。

(2)间接增视仪类:即通过后像光、栅格光、红闪光或多色闪光(作用有争议)等增加“睡觉”的视细胞的敏感性使视力间接增加。

(3)综合性弱视仪类:兼有直接和间接增视功能的弱视仪(可分光刷类和非光刷类)。

三、传统弱视仪的发展史及其主要缺点:

70年代以前发明:“精细作业(描图)、穿针、插孔、串珠”、 “海丁格光刷”、“光栅”(CAM仪)等仪器或器械

80~90年代发明:精细目力训练(插孔或软件)、后像增视、红闪等仪器;

2000年代发明:多色闪光仪(生理频谱?)等。

以往发明的弱视仪(传统弱视仪)有3大缺陷:

1,直接增视仪中视标(E字、图案、线条)大小不能按视力高低分等级和精确定量,可导致0.5视力的小孩看0.3的大视标(如同门或窗子),或看0.8的小视标(如同看芝麻),均不利于提高视力。

2.间接增视仪中红闪或多色闪光的治疗作用有争议:国内外权威眼科专家或眼科书均未承认红闪仪或多色闪光仪可以治疗弱视。

3.电脑增视软件属于兼有直接与间接增视功能的综合性治疗手段,有如下严重缺陷:(1)训练视标不精细:其视标大小(视角)受小孩头位与屏幕距离的影响而可变,(2)不同电脑用同一软件时,发出的“红闪光”等波长可远远偏离640nm,(3)小孩在40~50cm的近距离看电脑做训练,将产生200度以上的调节,极易引起、加重近视。(4)电脑本身价格贵,多数家庭不会专为治疗弱视购买,故其疗效及临床应用均受到限制。

近年发明的BS弱视综合治疗仪,克服了上述传统弱视仪或软件的缺点。在国内首次将训练视标(E、图案、线条等)按0.1~1.5划分等级,并精确定量,从而使不同视力的小孩都有相应等级的、最容易增加视力的精细视标训练。比如,视力0.3可以调出0.31、0.32、0.33.....的视标,当视力升到 0.8时,可调出0.81、0.82....的视标(精细度为0.01,精细度越高,视力增加的难度或“楼梯”越小,越容易增加视力);此外其红闪配有视标、后像配有视力训练,可发挥间接与直接增视的互补增效作用;其首创的“双目同轴”可增效一倍以上,“机内标准视力表”可监测疗效,所有这些,使其成为当代最先进的弱视仪。

由于BS弱视仪的“等级精细视力增视功能”将传统弱视仪的视标从盲目精细和不能定量升级到按视力分级、并数字化精确定量的水平,使弱视仪的精细度发生革命性的变化,故可以看成是传统与现代弱视仪的分界线,是现代弱视仪的标志,开创了弱视仪的新纪元。

四、目前国内弱视仪存在的缺陷

(一)综合性治疗仪功能少而单一。目前仅有1~2个厂家生产综合性弱视仪(如红闪,光刷,后像),其中直接增视功能如光刷,不分等级,也无精细度。

(二)单功能弱视仪多为间接增视仪,个别直接增视仪无确切的精细度,如:

1、红闪仪:(1)增视作用较弱。(2)大多为发光二极管发光,无滤光片滤去光源中的红外线等有害射线,长期照射可以损害视细胞,导致长期视力不增加。(3)大多无调节松弛镜筒(即长镜筒),故长期使用可增加眼的调节负担而引起、加重近视。

2、后像增视仪(台灯)

缺点:无注视距离的限制结构。后像黑点保护的范围,可因眼睛与黑点之间的距离变动而变动,故增视效果不确切。

3、光刷仪:缺点:功能及训练方式单调。

4、CAM仪:兼有直接和间接增视作用。

缺点:无注视距离的限制结构,图案线条大小及栅格大小均可随头位距离变动而变化(不精细),故增视效果不稳定。

5、插孔、串珠、穿针等器具:

缺点:视标孔径变化小,也无注视距离的限制,未按视力水平划分等级或为不完全分级(不精细)

(三)多功能弱视仪:大多为间接增视性弱视仪。

1,眼镜式多色光弱视仪(或色光增视仪)

缺陷:(1)无调节松弛镜头,容易引起、加重近视。(2)内容枯燥,不易长期坚持(3)图案不分等级,测不出精细度

2,多色光+插孔仪

是在多色光闪烁弱视仪的机身上描有1~2幅针孔图案,供插孔描图训练。

缺点:(1)无距离限制装置。(2)针孔图案不按视力水平分等级,不精细。(3)图案单调、枯燥。

3,多色闪光仪(视觉生理频普仪),实际上就是多色闪光治疗仪+观看图形训练,有无疗效,专家未认可。

五、BS弱视仪的先进性:

(1)等级精细视力增视功能(专利),其视标(“E”、线条、图案)可随小孩视力增加而精确改变,比如小孩视力0.3时,可调出0.31、0.32、0.33……的精细视标,当视力增加到0.8时,又可调到0.81、0.82、0.83……的视标,使小孩的弱视治疗,始终处在最容易提高视力的状态。目前其他厂家的弱视仪都没有此功能,可能出现0.5的视力看0.3的大视标:如同看门或窗子一样;或0.5的视力看0.8的小视标:如同看芝麻一样,故增视效果大受限。

(2)对比敏感度增视功能(专利):可使视标的精细度比一般弱视仪增加10倍以上,精细度越高,视力增加的难度(楼梯)越低,越容易增加视力。

(3)双目同轴增视(专利)比单目仪省时一半以上,增效一倍以上。并有助立体视觉的恢复。

(4)机内标准视力表(专利)查出的视力与医院5米视力很相近,可用来观察小孩每月或每周视力增加的情况,并指导选择最容易增加视力的训练视标。

(5)红闪配有视标训练,后像配有视力训练,使间接增视与直接增视有机地结合起来,以获得最好的互补增视效果。

六、如何选用弱视仪

(一)选用先进的弱视仪:(可缩短疗程,显著提高治愈率)

(1)兼有直接和间接增视功能的综合性弱视仪,可以互补增效;

(2)有等级精细视力增视功能(是最好的直接增视功能 ,也是现代弱视仪的标志);

(3)有光刷(最好的间接增视);

(4)双目仪(比单目仪省时一半,疗效好一倍以上);

(5)有机内视力表(可监测疗效,并可帮助选择最容易增加视力的训练视标)。

(二)按病情和年龄选用:也可按医生的建议选用。

(1)高度远视、高度近视、高度散光、单眼斜视、双眼屈光度相差250度以上、眼球震颤、白内障、青光眼(术后)、某些原因不明的先天性弱视等称为难治性或难愈性弱视,应尽早使用第3~4代(最好用第4代)综合仪,每天2~3次加强治疗,可取得好的疗效。

(2)年龄≥6岁的重症弱视,应尽早使用第3代以上综合仪,每天2~3次加强治疗,可取得好的疗效。

(3)用其它方法长期治疗效果不好的弱视,也应使用第3代以上综合仪,每天2~3次加强治疗,可取得好的疗效。

来源www.ldgabc.com 刘东光教授网

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