高血压病引起男性勃起功能障碍的药物治疗

作者:宋珺博士作者单位:海南省三亚市人民医院泌尿外科男科勃起功能障碍(Erectile dysfunction ,ED)的定义,是指阴茎持续不能(大于6个个月)和或维持有效的阴茎勃起以获得满意的性生活(性交、爱爱)。勃起功能障碍以往名称叫阳萎,目前这一名称不再使用。严重的影响男性

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作者:宋珺博士
作者单位:海南省三亚市人民医院泌尿外科男科


勃起功能障碍(Erectile dysfunction ,ED)的定义,是指阴茎持续不能(大于6个个月)和或维持有效的阴茎勃起以获得满意的性生活(性交、爱爱)。勃起功能障碍以往名称叫阳萎,目前这一名称不再使用。严重的影响男性生活质量和身心健康。
勃起功能障碍ED在全世界有较高的发病率,特别是在患心血管疾病和具有心血管危险因素人群中更高。
1.流行病学
52%的40~70岁男性存在不同程度的勃起功能障碍。年发病率为124/1000。成年男性勃起功能障碍的总患病率在25%左右,40岁以上人群的患病率为30%左右,随年龄增高发病率越高,60岁以上者发病率更高。
在高血压人群中,发病率则高达30%左右,大约是三个高血压患者中就有一个患有勃起功能障碍。

2.高血压病引起勃起功能障碍的病因和机制
主要原因是血管顺应性改变、血管内皮损害以及降压药物的副作用。
动脉血管顺应性是指血液在血管流动过程中,由于压力的变化所引起的血管容积的变化。高血压时,大动脉的管腔增大,管壁增厚,血管内的血流速度减慢,管腔顺应性降低。
血管内皮细胞能分泌多种活性物质,包括内皮源性的血管舒张因子和收缩因子,高血压引起血管硬化发生血管内皮损伤,分泌的各种血管活性物质不正常。
海绵体血管内皮的各种信号转导机制
发生异常。信号转导是通过多种分子相互作用,通过一系列有序反应将来自细胞外的信息传递到细胞内信号分子的过程。目前,主要是以NO—cGMP信号通路、RHoA/Rho激酶通路了解比较多。高血压影响各种信号通路,导致阴茎血管和平滑肌的收缩功能障碍。

3.高血压病引起勃起功能障碍的治疗
目前高血压病引起的勃起功能障碍ED的治疗主要是有效控制血压和改善勃起功能,另外基因治疗、干细胞治疗以及中医药治疗等也越来越受到重视。
高血压是导致勃起功能障碍ED发生的重要病因,因此抗高血压药物在降血压的同时,也起到间接改善勃起功能的作用。
磷酸鸟苷(cGMP)特异性磷酸二酯酶5(PDE5)的可逆抑制剂,当性刺激导致局部释放一氧化氮,PDE5受到药物抑制,使阴茎海绵体内cGMP水平提高,这导致平滑肌松弛,血液流入阴茎组织,产生勃起。PDE一5抑制剂是全世界公认治疗男性勃起功能障碍ED唯一的临床一线药物,能有效改善阴茎勃起功能。药效比较好的有以下几个药物:

1)万艾可
早期的药物有万艾可,俗称伟哥,1998年辉瑞制药,有效成分是西地那非(sildenafil)老牌抗勃起功能障碍的药物。一些廉价的仿制品也是西地那非加一点添加剂。药效不长,大概三四个小时。

2)希爱力
有效成分他达拉非。2003年美国礼来制药。作用效期长达36小时,实际使用24小时没问题。

3)艾力达
有效成分:盐酸伐地那非(Vardenafil)。德国拜耳2003年出品。药效12小时左右。

4)必利劲(Priligy)
以达泊西汀(dapoxetine)为有效成分, 2009年强生出品,药效10小时。
高血压勃起功能障碍ED患者在服用降压药物的同时应用PDE一5抑制剂是相对安全的。
近年来,干细胞治疗高血压以及勃起功能障碍ED越来越引起关注,临床应用需要进一步研究和应证。
其它方法还有基因治疗、中医治疗以及心理治疗等其他多种治疗方法,相关研究并没有确切的临床试验,其疗效还需大量动物实验与循证医学大数据分析研究再做定论。

(宋珺博士编辑,文献资料来自网上,在此一并致谢!)

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