易被误诊的胸痛

在日常诊治中,常遇到一些患者,主诉胸痛,自认为心脏病,历经多家医院诊治。但大多经检查:X摄片、心电图及超声心电图检查均正常,甚至心脏冠脉检查亦无异常。这并非是器质性心脏病,而是胸长神经卡压症。因此应该相应了解一些胸痛的鉴别诊断。同时需正确掌握胸痛的临床表现,以便我们及早发现及时的

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在日常诊治中,常遇到一些患者,主诉胸痛,自认为心脏病,历经多家医院诊治。但大多经检查:X摄片、心电图及超声心电图检查均正常,甚至心脏冠脉检查亦无异常。这并非是器质性心脏病,而是胸长神经卡压症。因此应该相应了解一些胸痛的鉴别诊断。同时需正确掌握胸痛的临床表现,以便我们及早发现及时的治疗,以免病情严重,给患者的身心造成极大的危害。

胸长神经起源于颈5,颈6,颈7神经根,支配前锯肌,肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。我们诊治多例辗转外院怀疑心脏疾病患者,其颈部、背部均有明显的压痛点,诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,从背后一直痛到心脏前的剧烈疼痛感。

1.病史和症状

(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。

(2)胸前壁、胸侧壁和腋下不适,有胀痛、针刺样痛,如在左胸壁,酷似心绞痛。

(3)如合并肩胛背神经卡压,患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。

(4)心内科资料不支持心绞痛。

2.体征

(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。

(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛。

(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

3.特殊检查

胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点,局部封闭,症状消失。

4.用药治疗

1.保守治疗 颈部痛点局部封闭,颈部理疗。

2.手术治疗 颈5、颈6神经根松解,肩胛背神经和胸长神经合干松解。

3.射频治疗,颈5神经根脉冲或热凝治疗。

5.疾病诊断

1.心绞痛 左前胸的疼痛必须和心绞痛鉴别,做有关心脏的检查,必要时请心内科专家会诊。

2.胆绞痛 患者有右前胸的不适和疼痛时应想到胆囊、胆道的疾病,注意腹部体征和胆道病史,不难排除。

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