不安腿综合征

不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS)临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。1、 原发性不安腿综合征 该型的原因不明,少数患者有家族史。 2、 症状性不安腿综合征 继发于其它疾病

正文

不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS)

临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。
1、 原发性不安腿综合征
该型的原因不明,少数患者有家族史。
2、 症状性不安腿综合征
继发于其它疾病:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
二、临床表现:
临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。
三、诊断和鉴别诊断
诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
1、 异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。
2、 运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
3、 症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。
4、 症状在夜间加重,深夜达到高峰。
四、治疗:
1、一般治疗:RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。
2、 药物治疗:
当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时,应该使用适当的药物治疗。总的说来,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法。
对原发性RLS的药物治疗,多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候,首选左旋多巴,从小剂量开始,如50mg到100mg。根据患者的需要,整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg,可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多巴。如果患者的症状发展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS,可首选多巴胺受体激动剂,如溴隐亭或协良行。溴隐亭的起始剂量是1.25mg至2.5mg,有效剂量大约在5到7.5mg;协良行起始剂量为0.05mg,有效剂量为0.25到0.5mg。
如果患者对多巴胺能的药物有禁忌,如心律失常或者精神疾病,或者产生了严重副作用,可以考虑换用阿片类药物。双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果,但长期应用易产生药物依赖性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用.
卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物,在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。
对继发性RLS,首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除,RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。

本病从中医辩证角度看,肝肾亏损、气血不足型占临床较大比率。

拟定出方:当归10、白芍30、川芎10、生熟地15、枸杞12、木瓜12、炙甘草10、鸡血藤12、黄芪12、桂枝10、怀牛膝12、丹参10、丝瓜络10、红花6、全虫2、赤芍10、桃仁10、地龙10。


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