北方老年常见病-慢性阻塞性肺疾病浅谈

慢性阻塞性肺疾病是北方城市乡村一种常见的慢性呼吸系统疾病,表现为咳嗽咳痰,气短,呈进行性发展,主要累及肺部。病因慢性阻塞性肺疾病的确切病因目前尚不清楚,但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但这些反应对于不同人,造成的肺部损害也不相同。有调查研究,吸烟者慢

正文

慢性阻塞性肺疾病是北方城市乡村一种常见的慢性呼吸系统疾病,表现为咳嗽咳痰,气短,呈进行性发展,主要累及肺部。

病因

慢性阻塞性肺疾病的确切病因目前尚不清楚,但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但这些反应对于不同人,造成的肺部损害也不相同。有调查研究,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍,烟龄越长,吸烟量越大,慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次,职业粉尘和化学物质均可能产生与吸烟类似的肺损害。第三是空气污染,大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,为细菌感染增加条件。其他病因还包括感染、炎症反应、营养不良、气温变化等。由于北方城市多数存在空气寒冷干燥,气温变化大,空气污染问题,同时还有吸烟、感染等因素,部分农村环境仍使用炭火取暖,故慢性阻塞性肺疾病患者较多。

临床表现

慢性阻塞性肺疾病多数起病缓慢、病程较长。主要症状包括:1).慢性咳嗽咳痰 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。痰液多为白色黏液或泡沫性痰,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。2).气短或呼吸困难 早期在活动后出现,后逐渐加重,以致在轻微活动甚至休息时也感到气短。3).疾病晚期患者有体重下降,食欲减退等。

并发症

慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制,会出现更为严重的并发症,包括:1)慢性呼吸衰竭表现为气短、呼吸困难加重,发生严重低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,可通过血气分析确诊。2)自发性气胸如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊。3)慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病其实是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制,反复发作,最终导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。

相关检查

1)肺功能检查 是诊断慢性阻塞性肺疾病的主要客观指标,对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2)胸部X线检查 慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化或仅有肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3)胸部CT检查 肺CT对于评估慢性阻塞性肺疾病感染情况,以及明确有无其他肺部疾病,有着重要的鉴别诊断价值,但一般不作为常规检查。高分辨CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4)血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。5)其他COPD合并细菌感染时,外周血白细胞增高,核左移。痰培养可能查出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。

诊断

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及fev1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。< p="">

有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而fev1≥80%预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为慢性阻塞性肺疾病。< p="">

慢性阻塞性肺疾病病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状,稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

治疗

慢性阻塞性肺疾病病程分为急性加重期和稳定期。通常稳定期患者可于家中用药维持控制即可。一旦出现急性加重后,就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多种联合控制方案,此时患者通过口服药物不能有效控制病情,通常需要来医院进一步检查,甚至住院治疗。

预防

由于慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病,且病死率高,因此,慢性阻塞性肺疾病的预防显得尤为重要。

慢性阻塞性肺疾病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施,也是最简单易行的措施,其次,控制职业和环境污染,减少有害气体或有害颗粒的吸人,可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染,可能有助于减少以后慢性阻塞性肺疾病的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。此外,对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。

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