治病还是保形—谈鼻部皮肤恶性肿瘤的手术切除原则

最近接诊了两个鼻部皮肤鳞癌病人,一个长在鼻背,在当地做了鳞癌的切除并行创面植皮。植皮部位还没拆线,病人就来北京看诊了,因为原来手术切除后的病理确定了诊断并显示有可能肿瘤没有切净。再次手术后的病理确定了第一次术后病理的推测,幸运的是这次因为扩大了手术范围,肿瘤被彻底切除,而且通过鼻

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最近接诊了两个鼻部皮肤鳞癌病人,一个长在鼻背,在当地做了鳞癌的切除并行创面植皮。植皮部位还没拆线,病人就来北京看诊了,因为原来手术切除后的病理确定了诊断并显示有可能肿瘤没有切净。再次手术后的病理确定了第一次术后病理的推测,幸运的是这次因为扩大了手术范围,肿瘤被彻底切除,而且通过鼻再造也很好地恢复了鼻部形态。第二个病人也是鳞癌,长在鼻翼上。在当地做完第一次切除后不久,在刀口上就再次长出肿瘤组织。医生又切了一次,就打发病人去做放疗了。

从这两个病人的治疗过程看,手术医生在制定手术方案时显然是比较保守的,试图最大限度保留鼻部形态。那么,这种保形的策略能够成功吗?

先看第一个病人。由于第一次手术时有癌肿组织的残留,医生在创面上做的植皮并没有很好成活,更别说还需要再次手术切除残留癌肿组织了。第二个病人手术也是做了两次,保留部分鼻翼组织的愿望并没有实现,而且术后补救性放疗,对预防复发有多大作用先不说,放疗对周围正常组织的损伤会进一步影响后续的再造手术。

这两个病人的治疗经历说明,对鼻部皮肤恶性肿瘤,一味试图保存鼻部形态而不顾及病变彻底切除的策略是不可取的,这类病人的手术原则应该是彻底切除肿瘤组织。只有这样才能最大限度避免复发,提高病人生存率。至于大范围切除造成的鼻部畸形,完全可以通过鼻全部或部分再造的方法弥补。

在健康和美丽之间,健康永远是第一位的。对鼻部皮肤恶性肿瘤病人,医生应该做的首先是治病,无论他是否掌握形态修复技术,能否完成下一步的缺损修复。在不具备修复技术的情况下以姑息态度处理以期两全,即是对病人病情的贻误,也是对相关技术的漠视,因为鼻再造已不存在技术问题。

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