怎样选择乳腺肿块的手术方式

乳房上长了肿块,患者第一反应就是:会不会是癌症?现在的检查手段在手术之前就可以大体判断肿块的性质了,像超声和钼靶对肿块的性质的推断,准确性大约80%左右。磁共振(MRI)的准确性更高一些。但是,确定肿块的性质终究还是需要病理诊断的,病理标本的获得需要手术活检。“如何选择手术方式”

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乳房上长了肿块,患者第一反应就是:会不会是癌症?现在的检查手段在手术之前就可以大体判断肿块的性质了,像超声和钼靶对肿块的性质的推断,准确性大约80%左右。磁共振(MRI)的准确性更高一些。但是,确定肿块的性质终究还是需要病理诊断的,病理标本的获得需要手术活检。

“如何选择手术方式”这时就摆在我们面前。超声引导下的微创旋切手术是比较好的手术方式,因为整个手术过程是在超声引导下进行的,切除的位置比较准确,切除的正常组织少、创伤小,切口位置隐蔽,伤口愈合后基本看不出瘢痕。

但是再好的东西也有适应范围,不可能“包打天下”。对于多发的、比较小的肿块,微创手术最为拿手;对于小的单发肿块更是“手到擒来”。需要注意的是,如果肿块位于乳头后方或紧贴乳晕,微创就不是太合适了。因为此时采用微创手术,容易伤及乳头后方的大乳管,影响哺乳功能。再有就是,比较大的肿块也不适合选择微创。因为微创旋切刀的刀槽长度为22毫米,对于径线超过这个长度的肿块,微创做起来就比较吃力。但是有些情况需要说明,如果肿块长得像个乒乓球,是个正球形,而且直径超过20毫米,您还是选择传统手术方式比较好;但如果肿块长得像枚橄榄,那么即使长轴比20毫米长,但短轴小于20毫米,微创依然是可以进行的。只要将刀的长轴与肿块的长轴垂直,切过去就可以了。如果您不能理解,可以参看下面的示意图。

图1肿块长轴与旋切刀长轴平行,沿箭头方向切下去会残留部分肿瘤

图2 肿块长轴与旋切刀长轴垂直,只要旋切刀沿箭头方向切下去,可以将肿瘤完全切除

对于太大的肿块,微创手术并不适合,这是因为,为了彻底切除大的肿块,会过多的切除肿块周围的正常组织,造成“切口微创,内部巨创”的结局。

图3 经过2次切除,肿块也可切除干净,但正常组织切除较多

从上面的示意图可以看出,阴影部分是切除的肿瘤和正常组织,“错杀”的正常组织太多了。

有的患者乳房里的肿块非常多,可以用“遍地开花”来形容,而且大得像核桃,小的像绿豆,“四世同堂”。为了切除肿块,同时兼顾美观,可以选择乳晕切口切除大的肿块,借助这个切口,同时微创手术切除小肿块的办法,效果非常理想。可以参见我的另一篇文章:乳房多发性纤维腺瘤也能术后“无痕”_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1541554896.htm

总结一下,大的肿块、乳头后方的肿块适合做传统手术;小的肿块、多发的肿块适合做微创手术;大小肿块共存的病例适合做乳晕切口传统手术加微创手术。

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