肝外胆管结石(仁济胆胰外科 科普版)

疾病介绍:肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石,包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数,大多为胆色素或混合性结石;继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者,大多为胆固醇性结石。 临床表现:结石造成胆管梗阻时可出现典型的右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管

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疾病介绍:肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石,包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数,大多为胆色素或混合性结石;继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者,大多为胆固醇性结石。

临床表现:结石造成胆管梗阻时可出现典型的右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管炎表现,常伴随恶心、呕吐等消化道症状;严重者还会出现神志改变或休克,治疗不及时将导致患者因严重感染性休克而死亡。

诊断:MRI和MRCP是首选检查方式,B超和CT亦有所帮助。ERCP是种兼有诊断与治疗的有创诊治手段,可在检查的同时行内窥镜下oddi’s括约肌切开取石、鼻胆管或支架引流。

治疗: 肝外胆管结石的治疗原则是尽可能术中取尽结石,去除感染灶,通畅胆道引流。胆管切开取石术是治疗肝外胆管结石的经典术式,联合胆道镜探查既可提高除石效率,亦可减少胆道损伤、提高手术安全性。目前提倡腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石,这样既做到了微创,又尽可能保留oddi’s括约肌功能,减少反流性胆管炎的发生。对于曾行胆囊切除术、胆总管不扩张或急性胆管炎的患者,可行内镜下oddi’s括约肌切开取石(EST术),对于反复发生的肝外胆管结石患者,若合并oddi’s括约肌功能障碍,可行胆肠Roux-en-Y吻合术,

我科特色:我科通过对每例患者既往胆道手术史、胆总管直径、结石大小与数量及全身情况进行综合评估,制定了最合理的手术方式。综合运用腹腔镜、ERCP和胆道镜技术,为80%以上的肝外胆管结石患者以微创方式治愈疾病,结石复发率、残石率、手术并发症明显低于传统开腹手术。我科曾收治一名62岁黄疸伴发热二周的男性患者,MRCP示:胆总管中下段直径25px和20px结石各一枚,上段胆管扩张,胆囊结石。此患者10年前已行胃大部切除——毕II式重建,给ERCP治疗带来了更多困难和风险。在与患者充分沟通后,行“腹腔镜下复杂肠粘连松解术+胆囊切除+胆总管切开及胆道镜探查取石术”,患者术后3日出院,随访至今生活质量良好。

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