肝内胆管结石(仁济胆胰外科 科普版)

疾病介绍:肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上肝内各分支胆管内的结石,既可单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,多数为胆色素结石。结石既可弥漫分布于肝内胆管系统,也可局限在某肝叶或肝段的胆管内,肝左叶明显多于肝右叶。发病原因尚不明确,胆道感染、寄生虫、胆汁瘀滞、营养不良易导致肝内胆管

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疾病介绍:肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上肝内各分支胆管内的结石,既可单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,多数为胆色素结石。结石既可弥漫分布于肝内胆管系统,也可局限在某肝叶或肝段的胆管内,肝左叶明显多于肝右叶。发病原因尚不明确,胆道感染、寄生虫、胆汁瘀滞、营养不良易导致肝内胆管结石。此疾病因“病情复杂、并发症率高、复发率高”而成为腹部外科具有挑战性的难题,其处理的难度与复杂程度超过肝脏恶性肿瘤根治术。

临床表现:早期症状不明显,一旦出现胆道梗阻可引起急性胆管炎症状如寒战、高热、腹痛、黄疸等。反复炎症刺激可引起肝脓肿、胆管狭窄、肝脏纤维化甚至肝内胆管癌,终末期常伴有胆汁性肝硬化、门脉高压,可导致脾肿大、腹水、上消化道出血等症状。

诊断:明确诊断需要综合运用B超、CT、MRI等手段。诊断的核心是明确肝内胆管结石的分型,并判断是否合并肝外胆管结石和肝内胆管癌。

治疗:“去除病灶、解除梗阻、通畅引流、防止复发”是肝内胆管结石的治疗原则。术前应确定肝内胆管结石的分型,并对全身情况、肝功能、残肝体积和肝外胆管状况、Oddi’s括约肌功能进行综合评估,制定合理规范的治疗方案,从而降低残石率和复发率。

我科特色:近年来依据精准肝切技术,采用解剖性肝叶、肝段切除技术,彻底去除病灶,解除胆管狭窄,同时辅以术中碎石仪碎石和胆道镜取石,术后经皮下盲襻取石和T管窦道取石,大大降低了残石率和结石复发率。我科曾治疗一名45岁男性患者,因“中上腹隐痛不适2年,伴发热、皮肤巩膜黄染1周”入院,MRCP示:胆总管内直径30px,结石嵌顿于中下段,上段胆总管及右肝管明显扩张,左肝管开口处狭窄,近端充填型小结石伴肝叶萎缩,诊断:左侧肝内胆管结石伴开口狭窄,胆总管结石,肝损。我科实施“左肝叶切除+胆总管切开取石+术中胆道镜探查+T管引流术”,术中运用胆道镜下液波碎石技术解除远端嵌顿结石,避免了分次手术,联合运用术中B超排除了肝右叶残留结石,术后6周经T管窦道胆道镜探查再次确认无残余结石,予以拔除T管,随访2年无复发。

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