婴幼儿急性中耳炎的治疗与预防

急性中耳炎是婴幼儿常见的感染性疾病,发病率在临床上仅次于感冒。曾经有妈妈有这样的疑惑,中耳藏在耳朵里头,病菌是怎么跑进去的呢?答案很简单:人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的,小孩子的咽鼓管特别短,又比较宽而扁平,管口常呈开放状,而且正好与中耳相通,鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染

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急性中耳炎是婴幼儿常见的感染性疾病,发病率在临床上仅次于感冒。曾经有妈妈有这样的疑惑,中耳藏在耳朵里头,病菌是怎么跑进去的呢?答案很简单:人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的,小孩子的咽鼓管特别短,又比较宽而扁平,管口常呈开放状,而且正好与中耳相通,鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染(比如常见的感冒),就容易通过咽鼓管感染到中耳,引起炎症反应。引起急性中耳炎的细菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

引起急性中耳炎的病毒常为流感病毒、呼吸道合胞病毒等。尽管病毒也可以导致中耳炎,但总的来说,急性中耳炎仍以细菌感染为主,来自美国的统计数据表明,美国儿科医生开出抗生素处方最多的疾病就是急性中耳炎。急性中耳炎患儿常常表现为耳朵疼痛,啼哭不止,并经常用手抓耳朵,伴发热、拒绝吃奶等症状。如果伴有鼓膜穿孔,还能见到粘液脓性分泌物流出耳外,患儿听力减退。患了急性中耳炎,应该积极、彻底地治疗,及时治疗常常可以痊愈并且不留后遗症。

正常的中耳(左)和感染了中耳炎的中耳(右)

咽鼓管(Eustachian tube)与咽喉相通 图片来源:Uptodate

对于婴幼儿急性中耳炎的诊断和治疗,2013年初美国儿科学会更新了《儿童急性中耳炎诊治指南》,为6月龄至12岁儿童的无并发症急性中耳炎提供诊断和治疗的推荐意见。这些推荐意见是基于循证医学的证据,提供了更严格的急性中耳炎诊断标准,旨在减少不必要的抗生素使用。

主要的诊断推荐意见包括:

一、当出现中度至重度的鼓膜膨胀或非急性外耳道炎引起的新发耳漏时,才应该被诊断为急性中耳炎。

二、轻度鼓膜膨胀和时间短于48小时的耳朵疼痛,或剧烈的鼓膜膨胀时,可能为中耳炎。对于不能说话的孩子,抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

主要的治疗推荐意见包括:

一、双侧或单侧的急性中耳炎,并伴有严重的症状或体征(如中度或重度耳痛,或者耳痛时间在48小时以上,或者体温在39°C或更高)的患儿应该使用抗生素。

二、对于年龄在6月龄至11月龄的患有双侧轻中度中耳炎的患儿,医生应该开写抗生素进行治疗;对于年龄在6月龄至11月龄的患有单侧中重度急性中耳炎的患儿,医生可以开写抗生素进行治疗,也可以在家长同意的基础上,暂时不用抗生素,但需要密切随诊,一旦孩子症状恶化或者48至72小时内症状没有改善,就要开始使用抗生素。

三、细菌性急性中耳炎的治疗应该使用阿莫西林作为首选抗生素,推荐的剂量是每公斤体重每天80毫克至90毫克,分两次服用。这个推荐剂量比中文药品说明书上给出的剂量大很多,因此不能单纯按说明书给药,按体重给药更科学。也可以首选阿莫西林克拉维酸钾这个药,这是个复方制剂,其中的阿莫西林为主要起效成分,其中的克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂,专门和致病细菌产生的β-内酰胺酶结合使其失去活性,以防止它破坏阿莫西林的效果,从而提高阿莫西林的疗效。

四、对于反复发作的急性中耳炎,推荐鼓膜置管,而不是预防性使用抗生素。

五、对于急性中耳炎的治疗,应该包括对疼痛症状的评估,如果有疼痛,应该使用消炎止痛药(如布洛芬)减少疼痛。

对于婴幼儿急性中耳炎的预防措施包括:

一、正如上面对病因的叙述,感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,致病菌便乘虚侵入中耳,引起中耳炎,因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。

二、擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引发疾病,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后流出,到达咽鼓管后反流至中耳内,从而诱发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法:用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时,可先用生理性盐水滴鼻或者生理性海水鼻腔喷雾剂喷鼻,待鼻腔通气后再擤。

三、游泳时应避免将水咽入口中,以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

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