激素的主要不良反应及其防治方法

糖皮质激素的主要不良反应及其防治方法如下:1.并发或加重感染多见于病情较重,体质较弱者。由于患者原来抵抗力差,而激素又抑制了机体防御功能,故有利于细菌、结核菌、真菌和病毒感染的发生和播散,因而,在长期使用激素时,要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染的症状,故易延误诊断,使感染扩散

正文

糖皮质激素的主要不良反应及其防治方法如下:

1.并发或加重感染

多见于病情较重,体质较弱者。由于患者原来抵抗力差,而激素又抑制了机体防御功能,故有利于细菌、结核菌、真菌和病毒感染的发生和播散,因而,在长期使用激素时,要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染的症状,故易延误诊断,使感染扩散。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象(例如感染所致之发热,常不会被激素完全阻抑),应及时选用强有力的抗菌药加以控制。在并发感染时,勿骤减激素量,待病情控制后,才逐步递减,以提防发生肾上腺皮质功能不足。在本来应对激素敏感的患者,如药量已足够而疗效不著者,应想到是否有隐匿性感染的存在;另一方面,要知道大剂量激素会引起血白细胞增加,有时可达20×109/L,不要仅因此滥诊为感染。

应用激素的患者如发生发热,应及时就诊检查,并与主治医生联系,警惕发生严重感染如肺炎等的可能性。

2.诱发或加重消化性溃疡

糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外,还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能减少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血,甚至造成消化道穿孔。

如有消化性溃疡病史,应予质子泵抑制剂预防。但如无溃疡病史,一般不预防给药。

3.引起水电解质失调、高血压

大剂量激素可引起利尿作用,其机制可能为提高肾小球滤过率,并抑制垂体后叶的抗利尿激素的分泌。但在首始治疗时,激素仍未能发挥利尿作用,反而能引起水、钠潴留,加重水肿,故此时如有必要,应同时使用利尿剂,并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压,应予以降压治疗。大剂量应用有时可促发心衰。在出现利尿后,应注意有低钾血症的可能,应劝患者适当进食含钾丰富的食物,或合用保钾利尿药,如仍出现低血钾,可适当补充钾盐。激素能增加钙磷排泄,减少钙的吸收,长期大量应用,可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死,应予以注意。

长期应用激素的患者,需监测电解质、血压,应常规补钙治疗。

4.神经精神症状

可引起激动、失眠,可适当使用安定等镇静药。个别可诱发精神病,有精神病史者有应用激素的相对禁忌症。

5.抑制生长发育

见于小儿长期应用激素者,因激素有对抗生长激素作用,并引起蛋白质负平衡。但如每日用强的松≤10mg,一般对生长无多大影响。

6.类似肾上腺皮质功能亢进症

如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿病等。

关于柯兴样状态,无需治疗,会随着激素量撤减而减轻乃至消失。

激素能促进糖原异生,降低组织对葡萄糖的利用。严重者可发生血糖增高和糖尿,但一般不会发生酮症性酸中毒,通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素,一般开始时可皮下注射10U/d。

7.对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用。如能选用中效激素制剂(如强的松),依照上述首始阶段、减量阶段和维持阶段的方法用药,可防止和减轻激素对本系统的抑制作用。在激素治疗中,如有强烈的应激时,如严重感染,大手术等,则有出现肾上腺皮质机能不足的可能,此时加大或补充激素用量可防治。

8.其它

长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、多汗和夜汗,以及月经失调等。

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