浆乳炎(或肉芽肿性乳腺炎)之系列2--中药保守治疗介绍

继前所说,浆乳炎(和肉芽肿性乳腺炎)的临床表现,根据疾病的发展过程,主要分为肿块期、脓肿期、窦道瘘管期,也可以分为急性期,亚急性期,慢性期,大部分为非哺乳期、非孕期的年轻女性为主,极少数也有哺乳期和孕期发病者。主要表现为急性起病,乳房肿块,伴疼痛,逐渐大部分病人的肿块出现红肿(中

正文

继前所说,浆乳炎(和肉芽肿性乳腺炎)的临床表现,根据疾病的发展过程,主要分为肿块期、脓肿期、窦道瘘管期,也可以分为急性期,亚急性期,慢性期,大部分为非哺乳期、非孕期的年轻女性为主,极少数也有哺乳期和孕期发病者。主要表现为急性起病,乳房肿块,伴疼痛,逐渐大部分病人的肿块出现红肿(中医称为阳证肿块),疼痛加重,少部分病人伴有发热,关节疼痛,下肢皮疹,也有上肢皮疹者;红肿持续一段时间后,组织液化坏死,会自行破溃,或者穿刺抽脓引流,或者切开引流后,脓出、肿消、痛减,形成窦道瘘管,残余肿块。

少部分病人的肿块不出现红肿疼痛,不出现液化坏死,只是表现为较韧硬的肿块,不红不肿,也不消散(中医称为阴证肿块),这种情况需要和乳腺癌相鉴别,可以通过穿刺病理、超声、核磁等检查鉴别。

伴有发热,关节疼痛,下肢皮疹的患者,一般随着乳房病变的改善,发热、关节痛、皮疹等症状会随之消失。

治疗上的选择,可以给大家提点建议,供大家参考。

根据我目前治疗的数百例浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎病人的经验,我个人目前倾向于浆乳炎的中药保守治疗为宜。中药保守治疗的优点,具有无创伤,或者小创伤,乳房外形好,复发少。不足之处是治疗周期相对较长一些,一般需要几个月时间,具体与发病时间长短、肿块软硬程度、病灶范围大小、病灶复杂程度,以及个体对药物的敏感性不同有关。治疗上一定要有信心,坚持就是胜利!

中药保守治疗的方法是:

肿块期,采用中药内服,配合中药外敷以消散肿块。

部分患者,服用中药后,肿块会顺利消散(不进入到脓肿期和窦道期,一般为中医所认为的阴证肿块居多),一般治疗时间大部分在几天到三四个月之间,平均两三个月左右。治疗后的乳房外形与正常乳房完全一样,柔软度也一样,从外观上看不出曾经患过该种疾病,效果非常好。

不过,大部分患者,会从肿块期进入到脓肿期(一般为中医所认为的阳证肿块居多),这时候患者会感觉比较疼痛,如果脓排出来后,疼痛会随之减轻。有的病人,对于进入到脓肿期比较恐慌,一种认为是不是病情加重了,一种是担心破溃而感到害怕。其实大家不必害怕。首先,这个病虽然表现为肿块时,在肿块当中,就已经有一些小液化坏死灶了,当这些小液化坏死灶连成一片时,就会形成类似于脓肿的外观表现了,这是疾病的自然过程,不必害怕。所以,这个阶段坚持治疗非常重要,坚持下去,您就会看到逐渐会越来越好的的治疗效果的。(我曾经有一个病人由于对脓肿莫名的恐慌,而去外院做了乳房的大部分切除,导致乳房的严重畸形,我认为是比较可惜的。)

那对于脓肿,怎样处理呢?

医学上常规方法是,脓肿切开引流术,或者清创手术(引流脓肿,同时清除坏死组织),这样会有不同程度的手术创伤,术后需要一段时间的换药(一般需要一个月到三个月不等,与创腔大小以及残留肿块大小相关),换药初期会比较疼痛,愈合后会有相对不同程度的手术瘢痕,乳房外形会有一定程度改变。我现在常采用的方法是,穿刺抽脓,这样属于微创,创伤小,瘢痕小,愈合后乳房外形好(与正常乳房形态变化不大)。如果不愿意或者惧怕切开引流或者穿刺抽脓的患者,它也可以自行破溃,只是在破溃之前会比较疼痛,您需要坚持一下,破溃后疼痛会随之缓解,之后再配合常规换药,这样愈合后瘢痕小,愈合后外形也不错。大家可以根据个人情况选择处理。

脓肿破溃以后,形成窦道瘘管和残留未消的肿块,进入到窦道瘘管期。

这个时期,往往是令医生和患者比较头疼的阶段,因为往往窦道不易愈合(而且有些病人是多条窦道、破溃口,窦道相互交错,比较复杂)、残留肿块也无法消散。这个阶段,很多医生会采用病灶切除的手段,依据病灶范围大小和复杂程度不同,会有不同程度的手术创伤,而且愈合后乳房会有不同程度的乳房畸形,严重的甚至会乳房切除,还有部分患者切除后切口仍然不愈合,有可能面临再次手术。

为了避免这些情况的发生,为了减少手术创伤,为了治愈后获得更好的乳房外形,我目前采取的治疗方法是,中药内服、配合换药(中医化腐清创治疗:采用院内自制玉红纱条以引流、祛腐生肌长肉),如果是国外或者外省市患者,配合当地的常规换药也可以,最终使窦道愈合,残留肿块消散,这样疾病就得以痊愈。愈合后,乳房外形好(与正常乳房形态基本一致,柔软度也恢复至正常乳房状态。有的病人会有窦道口愈合后的痕迹。极个别乳房破损严重的患者,愈合后乳房形态和柔软度都很好,只是乳房体积较对侧乳房有所缩小),而且不易复发。

总之,肿块的完全消散,是疾病最终痊愈的关键,也是减少复发的关键。而肿块的消散,中药内服更是贯彻始终的主体治疗手段(尤其对于国外患者和外省市患者,不方便中药外治者),而中药辩证论治,是中药治疗的核心和灵魂。

(以上仅是笔者个人的观点和认识,仅供参考。2016-5-1)

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