脑梗后遗症超过恢复期还有治疗意义吗?

梗死组织超过细胞最大缺氧耐受期打通血流的临床正常情况下,人体组织细胞靠血液供应营养物质和氧气,以维持细胞的正常生命活动。一旦组织缺血缺氧,细胞就会因能量缺乏而影响代谢,超过一定时间就会死亡。如脑细胞的最大缺氧耐受时间是6分钟,心肌细胞的最大缺氧耐受时间是30分钟。超过这一时间上限

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梗死组织超过细胞最大缺氧耐受期打通血流的临床

正常情况下,人体组织细胞靠血液供应营养物质和氧气,以维持细胞的正常生命活动。一旦组织缺血缺氧,细胞就会因能量缺乏而影响代谢,超过一定时间就会死亡。如脑细胞的最大缺氧耐受时间是6分钟,心肌细胞的最大缺氧耐受时间是30分钟。超过这一时间上限,细胞就会出现不可逆的变化,最终死亡。

既然如此,那么西医的尿激酶在缺血发生3小时内(即使是2小时)可溶解血栓而打通血管,不是对救活脑细胞、心肌细胞没有意义吗?中药在发病数天、数月、甚至数年后才开始使用,那么即使血管打通了,对机体疾病的康复还有无意义呢?

回答是肯定的!这是由人体组织的供血特点所决定的,在体内绝大部分组织的供血都是双套血管、双重供血,只有少数组织(如股骨头)是单血管供血。因此当心或脑出现部分血管堵塞时,其主供区域可出现坏死,但是次供区域由于是双套血管供血,因而虽血流较梗塞前减少,但是仍有血供,组织细胞没有死亡,而是处于功能低下状态。这就是病理学上讲的梗死灶内“核心区”和“边缘区”的区别。换言之,梗死核心区完全缺血,细胞全部死亡,功能全部丧失,而边缘区是部分缺血,细胞未死亡,功能下降而不是丧失。此外,机体还有一个生物学本能——代尝功能,相邻组织功能相近的,其在一部分受损后,另一部分就会自动产生代尝作用。

具体说,当心或脑中某血管梗塞后,其病变组织的的核心区功能丧失,而边缘区会起部分代尝作用。即使超过了细胞的最大耐受缺血时间,打通血流后,同样能提高边缘区细胞的功能,使其代尝功能增强。再者脑中风后,下肢行走无力除脑细胞功受损下降是其原因之一,还有下肢肌肉组织自身供血不畅之故(人们通常把缺血性血管病称为 “血管树疾病”,即脑梗患者往往同时伴有全身血管供血障碍),当药物打通脑血管时,同样全身血管也都受到治疗,尤其是下下肢肌肉供血能得到明显改善,自然对增加肌力有积极作用。所以,临床上出现患者用药一定时间后出现心功能、全身肌力有明显增加,整个疾病有明显好转。故超过细胞耐受的最大缺氧时间打通血流有着重要的临床意义。从这一意义上讲,对于“有效时间窗”长的溶栓中药配方,其竞争能力远远高于“有效时间窗”短的具有溶栓作用的西药。

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