了解垂体瘤,战胜垂体瘤之——泌乳素型垂体瘤

说到垂体瘤,昨天我们了解了垂体瘤的分型,今天我们开始从最常见的一种垂体瘤开始说起——泌乳素型垂体瘤。垂体泌乳素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种,约占分泌性垂体腺瘤的40%~60%。第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任为大家具体解释。泌乳素是由垂体前叶合成分泌的一种激素

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说到垂体瘤,昨天我们了解了垂体瘤的分型,今天我们开始从最常见的一种垂体瘤开始说起——泌乳素型垂体瘤。垂体泌乳素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种,约占分泌性垂体腺瘤的40%~60%。第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任为大家具体解释。

泌乳素是由垂体前叶合成分泌的一种激素,在生理状态下主要作用是促进乳腺分泌组织的生长和发育,启动和维持泌乳,

引起泌乳素增高的原因

1.生理性增高:如过度劳累,精神压力大,低血糖,哺乳期等等,特点是增高幅度不大,原因解除后会恢复,一般不引起病理症状。

2.药物性增高:一些药物会引起泌乳素增高,但一般在100ng/ml以下,停药后可缓解。

3.特发性增高:原因不明,下丘脑垂体功能紊乱可能性大,轻度增高者可观察。

4.病理性增高:下丘脑或垂体柄病变,引起下丘脑泌乳素抑制因子分泌不足或向下运输通路受阻;

甲状腺低功;

一些胸壁或乳腺疾病;

慢性肾衰;

妇科手术;

垂体泌乳素腺瘤腺瘤,垂体混合型腺瘤,或一些身体其他部位肿瘤分泌。

泌乳素型垂体瘤的临床表现:

(1)女性患者出现泌乳素增高,雌激素减少所致的闭经、泌乳、不育,其中不孕患者中约1/3为高泌乳素血症所致。

(2)男性患者出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、溢乳、胡须稀少、生殖器萎缩、精子减少、活力低下、男性不育。

(3)泌乳素大腺瘤或侵袭性腺瘤压迫周围组织产生相应症状:如紧邻视交叉可出现视力障碍,视野缺损,复视,眼肌麻痹等;肿瘤体积较大的巨腺瘤可阻塞脑脊液通路出现脑积水,甚至压迫脑叶并出现相应的临床表现。

内分泌学检查如泌乳素大于100ng/ml则可能为垂体腺瘤所致;如大于200ng/ml则诊断泌乳素瘤较肯定。对于无功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤,血清PRL30~100ng/ml不能轻易诊断为泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隐亭泌乳素抑制试验可用来判断肿瘤是否对溴隐停敏感。

影像学表现:通过鞍区MRI的增强扫描包括动态增强扫描及头部CT平扫,发现有肿瘤证据。

治疗方式选择:

1.首选药物治疗。未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤,一般可口服多巴胺激动剂――嗅隐亭治疗,文献报道2个月后70%的女性能够妊娠。经过长期治疗,肿瘤体积可缩小,部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠,怀孕期间可能会出现垂体腺瘤卒中或明显增大,必要时需紧急手术。长期服用嗅隐亭,部分患者因副作用较重难以坚持服用,这种情况下也可以选择手术治疗。

2.经蝶窦手术。手术对于药物不耐受或多巴胺激动剂耐药的患者来说是最根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性,60%~90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。因此,病人选择手术治疗是合理的。值得注意的是,长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术,创伤更小,鼻腔几乎无损伤,术中视野更好,肿瘤切除更彻底,正常垂体保护更好,病人恢复更快,恢复中更舒适,手术效果更好。

3.随诊观察。纵向研究显示,仅7%的泌乳素微腺瘤能够发展成为较大的肿瘤病变。因此,对于泌乳素微腺瘤患者,如果患者有正常的月经周期和性欲,而且溢乳较轻,不准备怀孕的话,可以先随诊观察,不必马上治疗。

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