充分认识胃食管反流病(二)

治疗GERD的目的在于控制患者的症状、治愈食管炎,减少复发和防止一系列严重的并发症。在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流,可取斜坡位(仅垫高头部是不够的)或适当抬高床头;进食要慢,要少量多餐,餐后切忌立即卧床,至少2小时后才可取卧位;减少导致腹压增高的因素,如不

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治疗GERD的目的在于控制患者的症状、治愈食管炎,减少复发和防止一系列严重的并发症。

在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流,可取斜坡位(仅垫高头部是不够的)或适当抬高床头;进食要慢,要少量多餐,餐后切忌立即卧床,至少2小时后才可取卧位;减少导致腹压增高的因素,如不要紧束腰带,避免便秘和控制体重等;尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶,并戒烟,禁酒。

GERD的药物治疗包括胃肠动力药 (如吗丁啉),胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)和质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor,PPI)如埃索美拉唑,奥美拉唑、兰索拉唑等。上述药物对缓解GERD的症状颇为有效。当患者有呼吸道并发症时,必须有相应的治疗,如用缓释茶碱,酌情吸入富马酸福奠特罗粉吸入剂(奥克斯都保),布地奈德气雾剂(普米克都宝)或短效的硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)和沙美特罗替卡松干粉剂(舒利迭)以及抗生素的适当应用等。尽管药物治疗GERD有效,但停药后的复发率较高,故长期治疗在所难免。病人不仅要承受由药物引起韵某些并发症所带来的痛苦(如胃酸减少引起的消化不良或腹胀,更甚者则是白细胞的减少),而且给生活也带来诸多不便。此外,抗酸药物对非酸性食管反流患者无效。更兼在食管下端(尤其伴有上端者)括约肌松弛时,反流物可直喷喉部,这时显然已属机械性病变。对于以上治疗疗效不佳或病情加重或呼吸道并发症严重(如哮喘样或窒息性发作)而不能控制者,需通过腹腔镜或开腹或偶而开胸施行胃底折叠术在食管下段形成一抗反流瓣膜,实现控制或减少反流的目的。比利时Dallemegne报道在腹腔镜下施行Nissen手术者,术后lO年无反流率达93.3%; Toupet手术(部分胃底折叠术)则为81.l8%。如采用后者,则术后尚需配合上述药物治疗,但药物剂量可明显减少;必要时可加上射频等微创治疗。在少数由Barrett食管并发食管癌者以及食管穿孔者, 则需考虑行食管切除和偶尔需要的结肠代食管术。

总之,胃食管反流性疾病是同哮喘、高血压、心脏病、糖尿病等常见病一样,严重影响着人们的健康。尤其是那些发生与进食或睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息或呼吸困难者,他们的症状常由GERD而不是由支气管哮喘所引起。但迄今为止,国人似乎尚未对此病引起足够的重视。因而,有必要对该病进行深入的调查、积极的研究和广泛的宣传,以提高人们对该病的认识,使胃食管反流病患者(尤其是伴有哮喘样发作的患者)尽早得到正确的诊断和及时有效的治疗。最后,还是建议大家考虑在呼吸内科治疗无效而按GERD治疗有效的病人中,是否其本来患的就是GERD呢?再次提供大家深思和讨论。

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