手屈肌腱修复后的康复(二)屈肌腱损伤的检查

各区损伤,检查时均有其特征。 I区:此区仅有指深屈肌,故伤及后仅出现远端指间关节不能屈曲。断裂肌腱的近断端,由于腱纽及蚓状肌的牵挂而不会回缩的很多。在拇指指间关节不能完成屈曲的动作,其近端无腱纽及蚓状肌的牵挂常回缩的较远。 II区:在II区内,屈指肌腱在近节指骨中部成两束,并

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各区损伤,检查时均有其特征。

I区:此区仅有指深屈肌,故伤及后仅出现远端指间关节不能屈曲。断裂肌腱的近断端,由于腱纽及蚓状肌的牵挂而不会回缩的很多。在拇指指间关节不能完成屈曲的动作,其近端无腱纽及蚓状肌的牵挂常回缩的较远。

II区:在II区内,屈指肌腱在近节指骨中部成两束,并转向指深屈肌腱的背面,向前止于中节指骨中部。因此,在此区的肌腱肌腱损伤,如果在分叉处近端,则指浅屈肌腱在浅层,指深屈肌腱在深层。故首先损伤的是指浅屈肌腱。在分叉处以远,指深屈肌腱在浅层,故可首先伤及此肌腱。而在分叉部分,指深、浅屈肌腱均在同一水平,故损伤可同时伤及此二肌腱。在拇指,肌腱无周围组织的束缚,可滑行到腕。此区 为鞘管区,在鞘管起始处,容易形成狭窄性腱鞘炎。

III区:此区内包括指浅、深肌腱,其中浅肌腱在浅层,故损伤可能首先累及指浅屈肌腱。此区中的指深屈肌腱有蚓状肌附着,故肌腱断裂发生在附着点以远,其近断端回缩较少,而指深屈肌腱因无蚓状肌附着,故断裂肌腱的近断端常回缩至腕部。在拇指拇长屈肌腱在拇短肌腱深部,此区损伤的机会较少,伤口深,又怕损伤正中神经的返支,因此,手术时寻找到近端较为困难。

IV区:此区在腕管内。其内有九条肌腱和一根正中神经通过。肌腱外覆有滑膜鞘。其中四条指深屈肌腱在腕管底层,并列一排。指浅屈肌腱,中环指在浅层,示、中指在深层。拇长屈肌腱在腕管深层桡侧。检查时分别检查远、近侧指间关节主、被动屈曲情况以及拇指指间关节屈曲功能,并根据损伤部位,损伤性质、程度来判断哪条肌腱损伤。腕管内有较厚韧带保护,在此区的肌腱损伤较少,但一旦损伤,常常是多发性损伤。

V区:在此区腕屈肌腱比指屈肌腱更表浅,故指屈肌腱损伤的同时,常伴有腕屈肌腱损伤。腕屈肌腱损伤会出现屈腕无力,再向深层为屈指浅肌腱,损伤后出现相应近侧指间关节屈曲障碍。屈指深肌腱在更深层,损伤后出现远侧指间关节屈曲障碍。

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