亚硝酸盐中毒

患者王某,因“反复四肢末端发紫伴心悸“1月余,到我院心内科就诊,要求检查心脏,接诊医师,根据患者症状及病史,考虑”亚硝酸盐中毒“,建议转急诊科就诊。急查血气分析示高铁血红蛋白34.8%,给予吸氧、维生素C静滴,重要的是特效解毒药亚甲蓝后,患者病情好转,痊愈出院。1、亚硝酸盐的来源

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患者王某,因“反复四肢末端发紫伴心悸“1月余,到我院心内科就诊,要求检查心脏,接诊医师,根据患者症状及病史,考虑”亚硝酸盐中毒“,建议转急诊科就诊。急查血气分析示高铁血红蛋白34.8%,给予吸氧、维生素C静滴,重要的是特效解毒药亚甲蓝后,患者病情好转,痊愈出院。1、亚硝酸盐的来源

1)新鲜的叶菜类,如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、芥菜等含有硝酸盐,但一般摄入量并无碍,如大量摄入后,在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。因此新鲜蔬菜煮熟后若存置过久,或不新鲜蔬菜中,亚硝酸盐的含量会明显增高。

2)刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐,尤其是加盐量少于12%、气温高于20℃的情况下,可使菜中亚硝酸盐含量增加,第7~8天达高峰,一般于腌后20天降至最低。

3)苦井水含较多的硝酸盐,当用该水煮粥或食物,再在不洁的锅内放置过夜后,则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。

4)食用蔬菜过多时,大量硝酸盐进入肠道,对于儿童胃肠机能紊乱、贫血、蛔虫症等消化功能欠佳者,肠道内细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐,且由于形成过多、过快而来不及分解,结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒。

5)腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。

6)误将亚硝酸盐当作食盐应用。

2、中毒表现

1)潜伏期。误食纯亚硝酸盐引起的中毒,潜伏期一般为10~15min;大量食入蔬菜或未腌透菜类者,潜伏期一般为1~3h,个别长达20h后发病。

2)症状体征。有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状,常因呼吸循环衰竭而死亡。

3、急救处理 催吐、洗胃和导泻以消除毒物;应用氧化型亚甲蓝(美蓝)、维生素C等解毒剂;临床上将美蓝、维生素C和葡萄糖三者合用,效果较好;以及对症治疗。折叠4、预防措施 1)保持蔬菜新鲜,禁食腐烂变质蔬菜。短时间不要进食大量含硝酸盐较多的蔬菜;勿食大量刚腌的菜,腌菜时盐应稍多,至少待腌制15天以上再食用。

2)肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量应严格按国家卫生标准的规定,不可多加。

3)不喝苦井水,不用苦井水煮饭、煮粥,尤其勿存放过夜。

4)妥善保管好亚硝酸盐,防止错把其当成食盐或碱而误食中毒。

折叠预防亚硝酸盐中毒的饮食注意

为防止亚硝酸盐中毒,在种植蔬菜时施用氮肥要适量适时,在我国大型的蔬菜批发市场有快速检测的程序,所以我们尽量到正规的菜市场和超市购买蔬菜,可以避免买到硝酸盐超标的蔬菜。

家庭中食用蔬菜也要注意新鲜,如需存放可将蔬菜用塑料袋装好,扎紧袋口放入冰箱,尽快食用;剩菜在食用前要充分加热,在加热过程中可以使亚硝酸盐氧化。应少吃腌制食品,如咸菜、咸鱼、火腿和香肠等,不要食用烂菜。

有研究表明:硝酸盐含量较高的蔬菜,通过烧煮后可使硝酸盐的含量降低60%至70%。由于硝酸盐溶于水,食前用沸水焯一下,可减少硝酸盐含量,且切的片越薄、越短、越鲜嫩的菜,焯后的效果好。另外,大多数的抗氧化剂如维生素C、E和茶多酚有明显的抑制亚硝基化反应,日服维生素C900毫克后,尿中亚硝胺的含量下降60%。维生素E可阻止亚硝胺的形成而具有抗癌作用。姜汁提取液对亚硝酸盐具有一定的清除作用。

上面说到的茶多酚对人体有很多益处,茶叶中含有大量的茶多酚。大量研究表明各种茶叶均有阻断N-亚硝基化合物合成的作用,茶多酚含量越高的茶叶,清除作用越好。在相同茶多酚浓度下绿茶浸出液或茶鲜叶浸出液优于纯品茶多酚,表明绿茶和茶鲜叶作为一个复合体系,其浸出液除含有茶多酚外,还有维生素C、胡萝卜素及还原糖等成分的协同作用。

有项研究对比了绿茶、乌龙茶等八种茶自然冲泡下不同浓度茶对亚硝酸盐的清除。结果表明:固液比1∶50至1∶100为饮茶的较好浓度,对亚硝酸盐的清除作用随茶水浓度增加而增加。多数茶类在高浓度下失去清除作用,因此要少饮浓茶。如习惯饮浓茶者,最好喝沱茶或乌龙茶。

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