膝关节损伤之一 ——— 前交叉韧带损伤的诊治

许多热爱运动的年轻人都难免会发生膝关节外伤,伤后膝关节肿痛活动受限,经过休息一段时间,肿痛往往能较开始时缓解,但时常遗留膝关节隐痛,乏力、打软腿,运动时患膝使不上全力等症状,运动能力下降,严重时甚至膝关节交锁,患膝不能完全伸直或者完全屈曲。其实这种状况往往是因为膝关节中的交叉韧带

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 许多热爱运动的年轻人都难免会发生膝关节外伤,伤后膝关节肿痛活动受限,经过休息一段时间,肿痛往往能较开始时缓解,但时常遗留膝关节隐痛,乏力、打软腿,运动时患膝使不上全力等症状,运动能力下降,严重时甚至膝关节交锁,患膝不能完全伸直或者完全屈曲。其实这种状况往往是因为膝关节中的交叉韧带损伤。由于前交叉韧带断裂损伤后自我修复能力差,这种损伤往往不能通过休息制动来获得痊愈,久而久之膝关节松弛导致关节内的半月板、软骨等相继发生退化、磨损、撕裂,最终演变为骨关节炎。

 前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament ACL)是限制膝 关节胫骨前移,稳定膝关节的主要结构,ACL对维持膝关节的稳定至关重要,损伤后可产生明显的膝前向不稳,是膝关节常见的一种损伤。损伤的普遍的机理是不直接接触的扭曲或突然减速造成,诸如滑雪,球类运动中的突然移动或跳跃等。损伤时可有明显的断裂声和剧痛,关节肿胀及关节内积血。慢性期表现为膝无力、滑落、绞锁、不稳定,在跑跳、滑动时感觉为明显,物理学检查通常能够发现此类损伤并判定其程度,ACL断裂后可见胫骨前移,缺乏硬性终点。Lanchman试验是反映ACL完整性的敏感指标。应重视严格的体格检查,特别是对手术病人在麻醉状态下行手法检查、进一步的印证是非常必要的,应作为常规。影像学检查方面,膝关节核磁共振检查(MR)能准确反应韧带是否损伤,因而是最好的物理检查。绝大多数患者能通过MR确诊关节内ACL、PCL、半月板、关节软骨是否损伤。

 
  前交叉韧带损伤治疗的近期目标是恢复膝的稳定性和病人的活动水平,远期目标应为延迟骨关节炎的发生,而又以稳定性的恢复为基础。手术重建ACL可提供膝关节的稳定,对延迟骨关节炎的发生具有重要意义。目前手术重建前交叉韧带已经是非常成熟的手术,对于活动水平不大的年轻人是很好的治疗方法。   前交叉韧带损伤的手术方法较多,韧带骨性止点撕脱明显移位者采用原位缝合固定是多数学者的共识[3]。韧带实质断裂采用关节外动力重建和单纯缝合修补由于疗效不确切,已趋淘汰。关节内静力等长重建是ACL损伤的治疗趋势,镜下重建被认为是首选的方法[4]。重建选材包括骨—髌腱—骨(BPTB)、半腱半膜肌肌腱、异体跟腱骨、人工材料等。BPTB重建被认为是重建ACL的“金标准”,不良反应主要是取材部位的疼痛和对伸膝装置的破坏。半腱半膜肌肌腱重建ACL成为近来研究的热点,其最大优势为不损伤伸膝装置。ACL重建术的效果受多种因素的影响,手术的精确性和可靠性固然重要,但移植物的选择、牢固固定及早期康复锻炼等因素也是不容忽视的。

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